患者女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天嗜睡。实验室检查:WBC18.6×10(来学网)g/L，中性0.9×10g/L，动脉血pH7.29，PaCO80mmHg，PaO48mmHg。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)脑血管意外
    B.
    (来学网)支气管哮喘急性发作
    C.
    (来学网)Ⅱ型呼衰
    D.
    (来学网)左心功能不全
    E.
    (来学网)Ⅰ型呼衰
    F.
    (来学网)呼吸窘迫综合征
  2. 治疗方案应包括
    A.
    (来学网)抗生素抗感染治疗
    B.
    (来学网)鼻导管低流量吸氧
    C.
    (来学网)祛痰剂化痰
    D.
    (来学网)茶碱类药物解除支气管痉挛
    E.
    (来学网)给予营养支持
    F.
    (来学网)面罩中流量吸氧
    G.
    (来学网)纠正酸中毒
    H.
    (来学网)无创机械通气
  3. 提示:1天后，患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语。此时应考虑出现的并发症是
    A.
    (来学网)脑炎
    B.
    (来学网)脑疝
    C.
    (来学网)休克早期
    D.
    (来学网)窒息先兆
    E.
    (来学网)肺性脑病
    F.
    (来学网)呼吸性酸中毒
  4. 提示:经药物治疗无效，次日患者自主呼吸突然停止。应立即给予
    A.
    (来学网)机械通气
    B.
    (来学网)清理呼吸道
    C.
    (来学网)人工气道
    D.
    (来学网)气管插管
    E.
    (来学网)高浓度吸氧
    F.
    (来学网)气管切开
正确答案：
(1)C
(2)ABCDGH
(3)E
(4)ABCD
答案解析：
1.患者COPD病史，血气提示为Ⅱ型呼衰。
2.COPD出现Ⅱ型呼吸衰竭，应给予抗生素抗感染治疗、鼻导管低流量吸氧、祛痰剂化痰、茶碱糖皮质激素等药物解除支气管痉挛、纠正酸中毒，必要时予以无创或有创机械通气。
3.COPD出现Ⅱ型呼吸衰竭后出现精神症状，首先考虑肺性脑病。
4.自主呼吸突然停止需要考虑气道堵塞，应立即给予清理呼吸道，气管插管建立人工气道，给予机械通气。
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