患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。(来学网)
  1. 该患者首选的诊疗计划是()
    A.
    (来学网)胸外科手术治疗
    B.
    (来学网)左上叶病灶及纵隔区域放疗
    C.
    (来学网)CT定位下经皮肺穿刺
    D.
    (来学网)超声支气管内镜(EBUS)
    E.
    (来学网)TBB
    F.
    (来学网)含铂二药方案化疗
    G.
    (来学网)伽马刀
  2. (提示患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括()
    A.
    (来学网)含铂二药方案化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)最佳支持治疗
    D.
    (来学网)分子靶向治疗
    E.
    (来学网)免疫治疗
    F.
    (来学网)同步放化疗
    G.
    (来学网)ALK-TKI
  3. (提示患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是()
    A.
    (来学网)涂片找癌细胞
    B.
    (来学网)涂片抗酸染色
    C.
    (来学网)细胞涂片+组织病理
    D.
    (来学网)组织病理+免疫组化
    E.
    (来学网)细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
    F.
    (来学网)细胞涂片+组织病理+E
    G.
    (来学网)FR基因拷贝数
正确答案:
(1)D
(2)G
(3)E