(来学网)男性,50岁,肝癌晚期,腹部、腰骶部疼痛,每日口服美施康定(吗啡控释片)300mg或多瑞吉15mg/72h疼痛才能得到控制。患者目前患有严重便秘、尿潴留,需灌肠和留置导尿才能解决大小便问题。同时恶心、呕吐反应强烈,使用止吐药效果不佳。
  1. 该患者目前宜采取何种方法止痛
    A.
    (来学网)腹腔神经丛阻滞
    B.
    (来学网)静脉吗啡或芬太尼PCA
    C.
    (来学网)蛛网膜下腔神经毁损治疗
    D.
    (来学网)硬膜外吗啡和局麻药PCA
    E.
    (来学网)硬膜外局麻药PCA
  2. 对于该患者的内脏来源的腹痛还可采用哪种方法止痛
    A.
    (来学网)腰交感神经阻滞
    B.
    (来学网)腰大肌肌沟阻滞
    C.
    (来学网)臀上皮神经阻滞
    D.
    (来学网)下胸段肋间神经阻滞
    E.
    (来学网)腹腔神经丛阻滞
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)患者是肝癌晚期腹部、腰骶部疼痛,伴有恶心、呕吐反应强烈,使用止吐药效果不佳。口服止痛药效果不好,最好的办法可以用硬膜外PCA药用吗啡和局部麻醉药物。(2)腹腔神经丛阻滞毁损术(NCPB)是所有神经毁损术中应用最广泛的一种。腹腔神经丛阻滞毁损术对70%—90%胰腺癌和其他腹部癌症的患者具有长期疗效。很多技术被用于腹腔神经丛的定位。经典技术采用经皮后入路法,借助体表和骨性标志将穿刺针定位于神经丛附近。大量报道描述了通过平片,X线透视、CT或超声引导下腹腔神经丛定位途径。没有一个新方法被证明在安全性和成功率方面皆具有显著优越性。