(来学网)女性,49岁,右手拇、示、中指于晨起或劳累后手指活动受限、疼痛,屈指时可发生弹响;腕关节桡侧疼痛,有时牵涉到肘部也痛;查体见:右手拇、食、中指掌侧、掌指关节处压痛,并可触及质硬结节,被动伸屈手指可出现弹响现象;桡骨茎突处有轻度肿胀、压痛,尺偏试验阳性。患者化验检查和X线检查均未见异常。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)网球肘和腕管综合征
    B.
    (来学网)类风湿性关节炎
    C.
    (来学网)颈椎病
    D.
    (来学网)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
    E.
    (来学网)雷诺症
  2. 该患者不宜采用哪种治疗
    A.
    (来学网)局部制动、理疗和中药熏洗
    B.
    (来学网)早期手术,切开松解
    C.
    (来学网)局部注射局麻药和糖皮质激素
    D.
    (来学网)经保守治疗无效,可用小针刀行松解术
    E.
    (来学网)早期患者亦可采用推拿治疗
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床表现:1.手掌部疼痛,晨起或活动时加重。患指伸屈活动障碍。2.手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状物,手指屈伸时可感到结节状物滑动,压痛明显。3.如已有狭窄,手指屈伸时有发生板机样动作或弹响。严重者手指交锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床表现:1.桡骨茎突处隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物。2.桡骨茎突处明显压痛,有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。3.握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。根据患者检查和体征最有可能是这两种疾病。(2)治疗原则:1.早期行局部封闭:用醋酸氢化可的松或强的松龙12.5—25mg加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射,每周一次,连续3—4次为一疗程。药物应准确注入鞘管内,疗效多满意。2.局部制动:尽量避免手部活动,如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定2—4周。3.理疗或热敷。4.手术疗法:反复发作而非手术疗法无效者,可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连,但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。