(来学网)患者,女,神清,语言表达正常,69岁,体重55kg,被自行车撞倒,以"右股骨颈骨折"入院。拟行"右人工人全髋置换术"。患者既往活动良好但高血压病史10余年,平素不规律口服降压0号降压。否认心脑血管病史。入院检查:BP180/80mmHg,心率78次/分,心电图示右束支传导阻滞,胸片示慢性支气管炎。血常规WBC7.3×109/L,RBC3.77×1012/L,Hb134g/L。血生化检查仅低密度脂蛋白稍高。凝血四项正常。心内科会诊诊断高血压3级,建议口服左旋氨氯地平5mg,Qd,美托洛尔12.5mg,Bid。3天后血压控制在150~160/70~90mmHg,心率72~82次份。准备手术。
  1. 术前很有必要的检查项目是
    A.
    (来学网)脑电图
    B.
    (来学网)心脏超声
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)腰椎片
    E.
    (来学网)心脏冠状动脉造影
  2. 提示:患者血糖正常,心脏超声基本正常,EF56%。下面哪项选择恰当
    A.
    (来学网)局部麻醉
    B.
    (来学网)腰丛阻滞
    C.
    (来学网)喉罩通气下全麻
    D.
    (来学网)利多卡因腰麻
    E.
    (来学网)腰-硬联合麻醉
  3. 除麻醉基本监测外,该患者下面哪项最有必要
    A.
    (来学网)体温
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)无创血压
    D.
    (来学网)有创动脉压
    E.
    (来学网)指脉搏氧饱和度
  4. 提示:患者术前肌注咪达唑仑5mg,东莨菪碱0.3mg。安静入手术室,心率75次/分,SpO2 98%,左桡动脉有创血压192/90mmHg。你的处理是
    A.
    (来学网)将患者送回病房继续抗高血压治疗
    B.
    (来学网)静脉给予咪达唑仑5MG
    C.
    (来学网)静脉给予氟哌利多5MG
    D.
    (来学网)静脉给予乌拉地尔25MG
    E.
    (来学网)不予处理,开始麻醉
  5. 提示:经过正确处理后,血压140/78mmHg,心率75次/分。采用腰2~3腰.硬联合麻醉。腰麻用药:2.5%氯普鲁卡因(可谱诺)1.0ml+10%葡萄糖0.5ml+3%麻黄碱0.5ml。硬膜外向头端置管3.5cm。平卧后约1分钟,血压降为70/45mmHg,心率50次/分,偶发室性期前收缩并出现恶心呕吐反应。低血压的原因是
    A.
    (来学网)心衰
    B.
    (来学网)咪达唑仑
    C.
    (来学网)体位改变反应
    D.
    (来学网)氯普鲁卡因过敏
    E.
    (来学网)脊髓神经阻滞
  6. 上述情况,处理最有效的应该是
    A.
    (来学网)多巴胺10MG静注
    B.
    (来学网)静注苯海拉明10MG
    C.
    (来学网)静注麻黄碱15MG
    D.
    (来学网)快速输入6%羟乙基淀粉液
    E.
    (来学网)静注阿托品0.5MG
  7. 提示:患者经上述处理后循环恢复并平稳,脊麻阻滞平面T10,麻醉面罩吸氧(4L/min)。麻醉维持用2.5%氯普鲁卡因,每40分钟硬膜外注射6~7ml,效果满意。手术中生命体征平稳,患者安静,手术经过顺利。失血600ml,输液1500ml。在骨髓腔注入骨水泥后约5分钟,患者血压又降至75/40mmHg,心率上升至98次/分,并又伴有室性期前收缩,立即分次静注麻黄碱10mg+10mg+10mg,利多卡因60mg,血压方升至92/50mmHg。此次低血压的原因是
    A.
    (来学网)骨水泥反应
    B.
    (来学网)广泛的硬膜外阻滞
    C.
    (来学网)BEZOLD-JARISCH REFLEX
    D.
    (来学网)低血容量
    E.
    (来学网)心功能不全
  8. 提示:经上述处理后血压维持在100~110/65~85mmHg,心率80~100次/分,偶有室性期前收缩。约20分钟,患者心电图显示突然室颤,动脉压波形消失,患者呈叹息样呼吸。处理错误的是
    A.
    (来学网)那是监护仪受到手术干扰,不用处理
    B.
    (来学网)立即进行胸外按压
    C.
    (来学网)立即面罩扣紧加压给氧通气
    D.
    (来学网)立即准备肾上腺素和胸外除颤
    E.
    (来学网)立即准备进行气管插管
  9. 提示:经心肺复苏后,心跳、血压恢复,并以多巴胺、硝酸甘油泵入维护血压和改善心脏功能。下一步须尽快要做的项目除外
    A.
    (来学网)冰袋头部降温、脱水治疗
    B.
    (来学网)查动脉血气
    C.
    (来学网)行颈内静脉穿刺置管
    D.
    (来学网)请求多导心电图诊断
    E.
    (来学网)呼吸恢复拔除气管导管
  10. 引起该患者心搏骤停的原因可能与下面因素有关,除了
    A.
    (来学网)骨水泥反应
    B.
    (来学网)冠状动脉痉挛
    C.
    (来学网)高血压反射性冠脉痉挛
    D.
    (来学网)心率较快,氧耗大
    E.
    (来学网)肺栓塞、缺氧
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)D
(5)E
(6)C
(7)A
(8)A
(9)E
(10)C
答案解析:
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)