患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(-)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。-033-麻醉学

患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(-)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。

本患者麻醉前的估计主要包括
A.
(来学网)脊髓损伤情况
B.
(来学网)截瘫平面
C.
(来学网)颈椎骨折的位置
D.
(来学网)气管插管困难程度
E.
(来学网)手术方式
F.
(来学网)术前检查颈部活动度
颈椎前入路麻醉方法可以选择
A.
(来学网)局部浸润麻醉
B.
(来学网)颈丛阻滞
C.
(来学网)高位硬膜外麻醉
D.
(来学网)气管插管全麻
E.
(来学网)喉罩全麻
F.
(来学网)清醒镇静麻醉
颈椎前入路气道管理的要点包括
A.
(来学网)气管插管时最小程度移动寰椎关节
B.
(来学网)对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定
C.
(来学网)必要时可用纤支镜
D.
(来学网)应用喉罩也是一种选择
E.
(来学网)必要时清醒插管
F.
(来学网)若需使用肌松药首选琥珀胆碱
颈椎前入路手术麻醉管理包括
A.
(来学网)应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等
B.
(来学网)采用多种方法来减少围手术期的出血和输血
C.
(来学网)神经监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等
D.
(来学网)麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药
E.
(来学网)术后尽量早拔管
F.
(来学网)积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠

正确答案：

(1)ABCDE
(2)ABDE
(3)ABCDE
(4)ABCD

答案解析：

(1)主要围绕脊髓损伤病人麻醉的特点进行考虑，包括截瘫病人麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等。(2)高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术。(3)脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症，尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心搏骤停。(4)该患者脊髓损伤已达C水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。

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