(来学网)TURP手术的麻醉:患者,男性,68岁,61kg;因"尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多2个月余伴尿失禁3天入院";患者既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院体格检查:血压160/108mmHg、心率75次/分。实验室检查:"B"超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板75×109/L、FT15.5s、APTT36.8s;ECG提示频发室早、ST-T改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。
  1. 关于麻醉前评估与麻醉方法选择,以下哪些回答是正确的
    A.
    (来学网)ASAⅢ级、心功能Ⅲ级
    B.
    (来学网)ASAⅡ级、心功能Ⅰ~Ⅱ级
    C.
    (来学网)首选全身麻醉
    D.
    (来学网)可选择硬膜外麻醉
    E.
    (来学网)可选择腰麻、硬膜外联合阻滞
    F.
    (来学网)可选择骶管神经阻滞麻醉
  2. 麻醉前准备应包括以下哪些内容
    A.
    (来学网)手术前应控制血压在160/90MMHG以下范围
    B.
    (来学网)血糖应控制在11MMOL/L以下比较理想
    C.
    (来学网)治疗心律失常、改善心肌缺血
    D.
    (来学网)追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史
    E.
    (来学网)进一步检查了解心血管情况
    F.
    (来学网)术前输注少量高渗生理盐水,预防TURP综合征发生
正确答案:
(1)BDE
(2)ABCDE
答案解析:
(1)答案A显然不符合;全身麻醉不是TURP首选的麻醉方法,原则尽可能采用椎管内麻醉,并且麻醉平面不宜超过T10,以便在术中能及时发现膀胱破裂及TURP综合征等并发症,故也不应选C;骶管神经阻滞麻醉平面不能满足手术要求。对于TURP综合征不主张预防性应用高渗生理盐水,其弊大于利。心肌缺血、TURP综合征都有可能出现低血压、心率减慢,监测心电图,并作S-T段分析旨在排除心肌缺血的可能性,测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了TURP综合征。TURP综合征病人血容量显著增多,Hct降低是稀释性降低,随着利尿治疗将水分排出体外,Hct完全可以恢复正常,因此无需输血;当TURP综合征出现中枢神经症状时,应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。