(来学网)女性,49岁,血压150/70mmHg,心底部有舒张期叹气样杂音,以胸骨左缘第二、三肋间最响,A2减弱,X线示"主动脉型心",主动脉增宽,诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。
  1. 患者还可能存在的体征
    A.
    (来学网)水冲脉
    B.
    (来学网)短绌脉
    C.
    (来学网)毛细血管搏动征
    D.
    (来学网)股动脉枪击音
    E.
    (来学网)DUROZIEZ血管杂音
    F.
    (来学网)颈静脉怒张
  2. 下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的
    A.
    (来学网)突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织
    B.
    (来学网)增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制
    C.
    (来学网)向心性的肥厚作为代偿机制
    D.
    (来学网)左室的做功明显增加
    E.
    (来学网)左室舒张末压力和容量都升高
    F.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全患者,除非合并冠心病,一般不会出现心肌缺血
  3. 主动脉瓣关闭不全换瓣术后哪些不正确
    A.
    (来学网)急性关闭不全病人术后舒张顺应性较差
    B.
    (来学网)急性关闭不全者,术后左室收缩力相对较差
    C.
    (来学网)慢性重度病人,需较高的左室充盈压
    D.
    (来学网)换瓣术后应选择较低的PCWP
    E.
    (来学网)非窦性心律时PCWP应稍低
    F.
    (来学网)术后早期由于左窒功能低下,可能需要正性肌力药或IABP支持
正确答案:
(1)ACDE
(2)BDE
(3)ABDE
答案解析:
(1)舒张期主动脉瓣反流可使舒张压降低及脉压增宽,左室容量负荷增加,因此不可能出现短绌脉和颈静脉怒张。(2)主动脉瓣关闭不全患者,心肌耗氧增加大大超过心肌氧供,因而尽管冠状动脉正常,也可能出现心肌缺血。(3)急性AI,在左室顺应性正常的情况下,突然增加容量负荷,为维持足够的前向血流而产生的即刻代偿机制是增加交感张力、产生心动过速和增强的收缩状态;慢性AI,偏心性肥厚使左室舒张末容量和收缩末容量大大增加,左室顺应性增加可使左室舒张末压力仅轻度增高。换瓣术后左室舒张末压力和容量随即下降,但左室肥厚和扩大依然存在,因此应保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。