(来学网)患者女性,75岁,因"反复心悸、气促3个月,加重6小时"入院。3个月前患者无明显诱因出现阵发性心悸、气促,持续数小时后能自行缓解,近1周间断咳嗽,咳少量白痰。就诊前1晚起出现心悸、气促加重,持续不能缓解,遂来医院就诊。既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史。入院体查:T36.1℃,P130次/分,R33次/分,BP157/63mmHg,意识清楚,口唇、指端发绀,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,HR150次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性,肝颈静脉回流征阴性。右足踝关节稍肿胀。四肢肌力肌张力正常,双病理征阴性。
- 患者入院后应完善的检查有
- [提示]血常规:WBC10.92×109/L,N0.444,L0.467;血生化:电解质正常,BNP2000pg/ml,肾功能正常,心肌酶谱正常,肌钙蛋白0.07ng/L;心电图:心房颤动伴心室率过快,部分见室内差异性传导,不完全性右束支传导阻滞。患者的临床诊断为
- [提示]入院后予以静脉推注去乙酰毛花苷0.4mg控制心率,静脉推注呋塞米20mg利尿,舌下含服硝酸甘油0.5mg扩张血管,静脉滴注血栓通活血化瘀。2小时后患者症状仍无明显缓解,查体大致同前。补充详问病史,患者诉3天前出现右下肢疼痛,右足踝肿胀,现右下肢仍疼痛。查体双下肢皮温可,皮色无改变,双下肢足背动脉搏动尚可,右足踝关节稍肿胀。此时应进一步完善的检查有
- [提示]凝血功能:PT15.30秒,INR1.24,APTT26.5秒,FIB2.7g/L,TT17.9秒;D-二聚体>4.0mg/L(<0.5rng/L)。胸部CT平扫+增强:右中肺可见结节状致密影,右侧局限性胸膜增厚突向肺野,增强后于主动脉分叉处、右肺动脉主干、右上下肺动脉及左肺动脉主干、左下肺动脉内可见充盈缺损影。下一步治疗方案可选择