患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见<br /> -001-心血管内科学

患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见

从以上病史看，患者晕厥的原因首先应该排除（）
A.
(来学网)血管迷走性晕厥
B.
(来学网)室性心动过速
C.
(来学网)快慢综合征
D.
(来学网)低血糖
E.
(来学网)直立性低血压
F.
(来学网)短暂性脑缺血发作
G.
(来学网)心房黏液瘤
H.
(来学网)颈动脉窦综合征
I.
(来学网)癫痫小发作
根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括（）
A.
(来学网)心脏彩色超声
B.
(来学网)24H动态心电图
C.
(来学网)直立倾斜试验
D.
(来学网)食管电生理
E.
(来学网)颅脑CT
F.
(来学网)颈动脉、椎动脉血管彩色超声
G.
(来学网)骨髓穿刺
H.
(来学网)脑电图
I.
(来学网)血电解质
（提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是（）
A.
(来学网)室性心动过速
B.
(来学网)AVNRT伴左束支传导阻滞
C.
(来学网)左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞
D.
(来学网)右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞
E.
(来学网)房性心动过速伴左束支传导阻滞
F.
(来学网)右侧旁道前传的逆向型AVRT
腔内电生理检查中，有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括（）
A.
(来学网)静脉注射ATP
B.
(来学网)以稍快于心动过速的频率起搏心房
C.
(来学网)以稍快于心动过速的频率起搏心室
D.
(来学网)HIS不应期内的心室期前收缩刺激
E.
(来学网)HIS不应期内的心房期前收缩刺激
F.
(来学网)比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期
G.
(来学网)比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期
（提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有（）
A.
(来学网)终止心动过速，在窦性心律下标测和放电
B.
(来学网)消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发
C.
(来学网)出现房室交接区心律时及时停止放电
D.
(来学网)出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电
E.
(来学网)电生理检查时，心室S1S1=500MS刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径
F.
(来学网)多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径
若不存在跃增现象时，正确的措施是（）
A.
(来学网)只能在心动过速下放电，以终止心动过速为慢径阻断的指标
B.
(来学网)不存在慢径，放弃消融
C.
(来学网)心室起搏下放电
D.
(来学网)窦性心律下放电，放电后观察心房S1S1刺激或S1S2刺激产生的AH间期曲线，并与放电前对比
E.
(来学网)消融快径
F.
(来学网)心房快速起搏下放点，出现房室分离为消融终点

上一题点击查看答案下一题