患者男，64岁，因"喘憋、心悸10+d"就诊。患者10d前出现发热，体温波动于37～38℃，咳嗽、咳白色黏痰，伴活动时喘憋、心悸，夜间不能平卧，活动耐力明显下降。8d前因喘憋、心悸渐加重，就诊于急诊，查血常规WBC11.2×10^9/L，N0.80;胸部CT及心电图见图139、图140。经口服茶碱缓释片、左氧氟沙星片（可乐必妥）治疗后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，喘憋、心悸好转，夜间睡眠时可平卧，活动耐力有所提高，但轻度活动时仍感喘憋，收入院诊治。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史3年，2型糖尿病病史2年，血脂异常2年。查体：T36℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg;双侧呼吸动度减低、对称，双下肺叩浊音，呼吸音低，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音；双下肢轻度压凹性水肿。 (来学网)
  1. 考虑患者目前喘憋、双侧胸腔积液最可能的原因为（ ）
    A.
    (来学网)双侧肺炎
    B.
    (来学网)心功能不全
    C.
    (来学网)肺癌
    D.
    (来学网)COPD急性加重
    E.
    (来学网)哮喘
    F.
    (来学网)急性冠状动脉综合征
  2. 有助于明确诊断的检查包括（ ）
    A.
    (来学网)ESR
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)UCG
    D.
    (来学网)C反应蛋白
    E.
    (来学网)心肌酶谱
    F.
    (来学网)冠状动脉CTA
    G.
    (来学网)甲状腺功能
    H.
    (来学网)BNP
  3. （提示：入院后复查心电图，同前相比，V2～V4导联Q波加深，T波由双向变为倒置。）首先应考虑的诊断为（ ）
    A.
    (来学网)急性冠状动脉综合征
    B.
    (来学网)肥厚型心肌病
    C.
    (来学网)肺气肿
    D.
    (来学网)急性肺栓塞
    E.
    (来学网)心肌炎
    F.
    (来学网)左心室肥大
  4. （提示：入院后实验室检查：血WBC9.6×10^9/L，NO.76;GPT56IU/L,GOT49IU/L，SCr89.2μmol/L，随机血糖12.2mmol／L，TCH05.32mmol/L，LDL-C3.2mmol／L;CK260IU/L,CK-MB12.1IU/L,cTnl1.08ng／ml;BNP2723pg／ml;D-二聚体1.73mg/L;HbAlc7.6%。）该患者应诊断为（ ）
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)肺部感染
    C.
    (来学网)COPD急性发作
    D.
    (来学网)2型糖尿病
    E.
    (来学网)血脂异常
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
    G.
    (来学网)心功能不全
    H.
    (来学网)双侧胸腔积液
  5. （提示：超声心动图：左室间隔、前壁、侧壁及心尖部节段性运动障碍，LVEF=40%，肺动脉收缩压35mmHg，少量心包积液。）下一步应采取的治疗措施有（ ）
    A.
    (来学网)抗感染
    B.
    (来学网)阿司匹林和氯吡格雷抗血小板
    C.
    (来学网)利尿药
    D.
    (来学网)洋地黄类药物控制心室率
    E.
    (来学网)他汀类药物
    F.
    (来学网)ACEI
    G.
    (来学网)B受体阻滞药
    H.
    (来学网)控制血糖
  6. （提示：择期行冠状动脉造影：左主干（LM）远段狭窄95%，前降支（LAD）自发出处闭塞，回旋支（LCX）开口狭窄95%，右冠状动脉（RCA）粗大；可见RCA至LAD近段Ⅱ级侧支循环。在LM至LCX近端、LAD分别成功植入2枚药物涂层支架。）正确的治疗措施有（ ）
    A.
    (来学网)阿司匹林和氯吡格雷服用6个月后即可停药
    B.
    (来学网)坚持他汀类药物治疗
    C.
    (来学网)控制血糖
    D.
    (来学网)长期服用噻嗪类利尿药
    E.
    (来学网)戒烟限酒
    F.
    (来学网)长期服用硝酸酯类药物
    G.
    (来学网)长期服用ACEI及Β受体阻滞药
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