患者男，82岁。稳定型心绞痛患者，冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症及吸烟史。ECG：前壁ST-T变化。超声心动图：LVEF=55%，前壁运动减低。经股动脉冠状动脉造影：左主干轻度病变，前降支近段闭塞，见图146。常规肝素化（70U/kg）后，应用PT-Graphix导丝通过病变并在闭塞段植入3枚支架，见图147。术后即刻患者血压（150/85mmHg）和心率稳定（78次／分），无不适主诉。股动脉缝合器封堵穿刺点后返回病房。2h后诉胸部不适、气促。查体：R32次／分，BP95/45mmHg;意识清楚，瞳孔等大；双肺呼吸音清；HR130次／分，心音低钝；四肢肌张力正常，股动脉穿刺点无异常。指氧饱和度98%。ECG:窦性心动过速，T波变化。 (来学网)
  1. 首先需要考虑的临床情况包括（ ）
    A.
    (来学网)急性心脏压塞
    B.
    (来学网)迷走神经反射
    C.
    (来学网)低血容量状态
    D.
    (来学网)急性支架血栓形成
    E.
    (来学网)急性左心功能不全
    F.
    (来学网)脑血管意外
    G.
    (来学网)急性肺栓塞
  2. 此时须立即进行的检查包括（ ）
    A.
    (来学网)血电解质
    B.
    (来学网)心肌酶谱
    C.
    (来学网)床旁超声心动图
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)心脏核素显像
    F.
    (来学网)肺通气灌注扫描
    G.
    (来学网)血常规
  3. 若发现患者大量心包积液，使症状及血流动力学状态迅速缓解的措施是（ ）
    A.
    (来学网)补液扩容
    B.
    (来学网)药物升压
    C.
    (来学网)应用血管扩张药
    D.
    (来学网)心包穿刺
    E.
    (来学网)紧急复查冠状动脉造影
    F.
    (来学网)输血
    G.
    (来学网)吸氧
  4. （提示：若复查冠状动脉造影：前降支血管分支末梢活动性渗出，见图148（箭头所示），考虑导引钢丝致冠状动脉穿孔。）可尝试的处理方式有（ ）
    A.
    (来学网)球囊堵塞
    B.
    (来学网)应用微导管局部注射促凝血物质
    C.
    (来学网)植入带膜支架
    D.
    (来学网)植入弹簧圈闭塞分支血管
    E.
    (来学网)停用抗血小板药物
    F.
    (来学网)应用鱼精蛋白中和肝素
  5. （提示：若床旁心脏超声未发现心包积液等异常，同时血常规出现急性失血表现（血红蛋白下降），心肌酶谱检查正常；临床症状通过输液扩容出现缓解（包括血压上升、心率缓解）。）随后需要考虑的后续检查和可能原因包括（ ）
    A.
    (来学网)腹部增强CT
    B.
    (来学网)血清DIC检查
    C.
    (来学网)重复心电图检查
    D.
    (来学网)股动脉假性动脉瘤
    E.
    (来学网)右心功能不全
    F.
    (来学网)造影剂过敏
    G.
    (来学网)后腹膜血肿
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