患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。

应考虑对患者立即采取的医疗措施有（）
A.
(来学网)持续吸氧
B.
(来学网)建立静脉通道
C.
(来学网)持续心电监护
D.
(来学网)低分子量肝素皮下注射
E.
(来学网)注射吗啡缓解症状
F.
(来学网)静脉溶栓治疗
G.
(来学网)应用毛花苷C
H.
(来学网)急诊PCI
此时主要应立即进行的检查有（）
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)肝、肾功能、凝血功能
C.
(来学网)C反应蛋白
D.
(来学网)甲状腺功能
E.
(来学网)心肌酶学检测
F.
(来学网)B型钠尿肽（BNP）
G.
(来学网)超声心动图（UCG）
H.
(来学网)血气分析
应立即给予患者的治疗药物有（）
A.
(来学网)阿司匹林300MG负荷
B.
(来学网)硝酸酯类药物
C.
(来学网)氯吡格雷（波立维）600MG负荷
D.
(来学网)替格瑞洛180MG负荷
E.
(来学网)普拉格雷60MG负荷
F.
(来学网)血小板糖蛋白ⅡB/ⅢA受体拮抗药
G.
(来学网).ACEI
H.
(来学网)他汀类药物
该患者血压85/50mmHg，须考虑的原因有（）
A.
(来学网)急性右心室心肌梗死
B.
(来学网)急性前壁心肌梗死伴低血容量
C.
(来学网)急性非ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克
D.
(来学网)急性左心功能不全伴低血容量
E.
(来学网)上消化道出血
F.
(来学网)急性肺栓塞
G.
(来学网)室壁瘤伴急性左心功能不全
H.
(来学网)急性胃炎伴低血容量
高危患者的特征包括（）
A.
(来学网)高龄
B.
(来学网)下壁心肌梗死
C.
(来学网)既往有心肌梗死病史
D.
(来学网).CTNL升高
E.
(来学网)低血压
F.
(来学网)血流动力学不稳定
G.
(来学网)左心室射血分数低
溶栓治疗的禁忌证包括（）
A.
(来学网)年龄>70岁
B.
(来学网)10年前脑出血病史
C.
(来学网)主动脉夹层
D.
(来学网)慢性萎缩性胃炎
E.
(来学网)2个月前CT发现新发小灶脑梗死
F.
(来学网)高血压病史
G.
(来学网)2周前行前列腺切除术
（提示：患者行急诊冠状动脉造影检查，LAD静脉桥不全闭塞。植入1枚支架后血管再通，见图171、图172。）二级预防血压、胆固醇的控制目标分别为（）
A.
(来学网)血压<150／100MMHG,LDL-C<1.8MMOL／L
B.
(来学网)血压<150/90MMHG,LDL-C<1.8MMOL／L
C.
(来学网)血压<150/90MMHG,LDL-C<2.6MMOL／L
D.
(来学网)血压<140/90MMHG,LDL-C<2.6MMOL／L
E.
(来学网)血压<130/80MMHG,LDL-C<2.6MMOL/L
F.
(来学网)血压<140/90MMHG,LDL-C<1.8MMOL/L
关于该患者，叙述正确的有（）
A.
(来学网)鉴于患者有COPD病史，不应使用Β受体阻滞药
B.
(来学网)患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯吡格雷更换为普拉格雷
C.
(来学网)患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯毗格雷更换为替格瑞洛
D.
(来学网)患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑联合使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林治疗
E.
(来学网)患者高龄，应谨慎使用他汀类药物
F.
(来学网)患者血压低于90/60MMHG，目前不应使用ACEI
G.
(来学网)可加用尼可地尔治疗

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