(来学网)患者男性,86岁,主因"劳累后气短、下肢水肿2年,咳嗽、咳痰1周"入院。患者两年前出现劳力性气短,休息可缓解,同时伴有下肢水肿,无明显胸痛、胸闷,无晕厥、视物模糊。就诊于当地卫生所,服用利尿剂(具体不详)后上述症状减轻。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰,无发热,上述症状加重,伴活动耐力下降、食欲缺乏,夜间可平卧睡眠,无夜间憋醒、端坐呼吸。无腹痛、腹泻,大便1~2天1次,小便每天1200ml左右,体重无明显改变。既往:9年前冠脉CT提示冠脉钙化,未见明显狭窄;8年前体检发现持续性心房颤动,长期控制心室率治疗;4年前曾因右下肢股静脉血栓脱落导致肺栓塞,右下肢静脉滤网植入术后,长期服用华法林抗凝治疗。无糖尿病、高血压病史。
- 根据以上情况,查体主要注意的体征有
- [提示]入院查体:体温36.8℃,脉搏81次/分,呼吸18次/分,血压129/70mmHg,神志清晰,言语清楚,颜面无水肿,结膜无苍白,巩膜可疑黄染,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许爆裂音。HR95次/分,律不齐,第一心音强弱不等,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,余心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋下3指,剑突下4指,质中等,脾脏肋下未及。双下肢重度指凹性水肿。该患者可能的诊断是
- 为明确诊断需要进行的检查有
- [提示]超声心动图提示双房及右室扩大,肺动脉瓣关闭不全,三尖瓣中-重度关闭不全,肺动脉高压,左室收缩功能正常,LVEF55%。腹部超声提示肝静脉、下腔静脉扩张。下肢血管超声未发现新鲜血栓。胸部CT提示:双肺间质纤维化,心脏增大,心包积液。血常规:WBC6.57×109/L,NE%78%;生化:总胆红素38.1μmol/L,直接胆红素22.8μmol/L,转肽酶97U/L,谷丙转氨酶87U/L,白蛋白31g/L,血钾3.77mmol/L。以下合理的治疗措施有
C. (来学网)若肺血管扩张试验阳性,可考虑使用地尔硫艹卓改善肺动脉高压