(来学网)患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×10^9／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支原体肺炎
    B.
    (来学网)病毒性肺炎
    C.
    (来学网)军团菌肺炎
    D.
    (来学网)真菌性肺炎
    E.
    (来学网)浸润型肺结核
  2. 对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是
    A.
    (来学网)痰细菌培养
    B.
    (来学网)痰真菌培养
    C.
    (来学网)血军团菌培养
    D.
    (来学网)血清抗体测定
    E.
    (来学网)病毒分离
  3. 经验性治疗的首选药物为
    A.
    (来学网)红霉素
    B.
    (来学网)青霉素
    C.
    (来学网)氟康唑
    D.
    (来学网)阿米卡星
    E.
    (来学网)利福平
正确答案：
(1)C
(2)C
(3)A
答案解析：
(1)患者有慢性病肝硬化病史。有发热、咳嗽、咳脓痰，左下肺散在湿啰音等肺部症状，呕吐、腹泻等胃肠道表现，有神志模糊神经系统表现，相对缓脉是心脏侵犯表现。WBC 11X10^9/L，胸片：左下肺炎。腹泻导致低钠血症。考虑诊断军团菌肺炎。(2)军团菌培养具有诊断价值，但阳性率较低，仅为30%~70%。直接荧光抗体法及血清学抗原检查可用于早期诊断。(3)军团菌肺炎的治疗药物首选红霉素。
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