(来学网)患者男性，58岁。上腹隐痛、食欲缺乏、乏力近2个月入院。既往有"胃溃疡"病史。发病以来体重减轻，夜间睡眠差。体检：贫血貌，腹部平坦，无胃型及蠕动波，肝、脾均未触及，未扪及包块，腹部无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进；心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查：胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚，表面见溃疡形成，胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。后腹膜见增大淋巴结转移。腹腔内无积液。CT：胃窦及胃体下部恶性肿瘤，小弯侧及腹膜后淋巴结转移。胸部X线平片：两肺未见实质性占位。
  1. 请问该患者胃恶性肿瘤转移的途径是()
    A.
    (来学网)直接浸润
    B.
    (来学网)间接浸润
    C.
    (来学网)淋巴转移
    D.
    (来学网)血行转移
    E.
    (来学网)腹腔种植转移
    F.
    (来学网)胃肠道管腔转移
  2. 提示：为控制肿瘤进展，术前给予患者抗肿瘤药物治疗。该患者此时主要的护理诊断有()
    A.
    (来学网)感染的危险，与药物对骨髓的抑制有关
    B.
    (来学网)组织完整性受损，与静脉用药渗出血管引起的皮下组织损伤有关
    C.
    (来学网)口腔黏膜受损，与药物不良反应引起的口腔溃疡有关
    D.
    (来学网)疼痛，与药物对血管、皮下组织的刺激有关
    E.
    (来学网)自尊受损，与药物不良反应引起的脱发有关
    F.
    (来学网)损伤的危险，与药物的肝、肾毒性引起疲乏、厌食、水肿或出血有关
    G.
    (来学网)活动耐力不足，与药物治疗引起的疲乏、食欲缺乏、贫血有关
    H.
    (来学网)焦虑，与疾病及药物不良反应引起的精神压力过大有关
    I.
    (来学网)知识缺乏，缺乏有关抗肿瘤药物及其不良反应的知识
  3. 提示：患者经过化疗，现肿瘤缩小，拟行手术治疗。手术前护士要为该患者做的准备是()
    A.
    (来学网)缓解患者的焦虑与恐惧
    B.
    (来学网)改善患者的营养状况
    C.
    (来学网)肠道准备
    D.
    (来学网)呼吸道准备
    E.
    (来学网)皮肤准备
    F.
    (来学网)配血
    G.
    (来学网)协助完成各项术前检查
    H.
    (来学网)治疗费用准备
    I.
    (来学网)安排好家庭事务
  4. 该患者手术后的主要护理诊断/护理问题是()
    A.
    (来学网)焦虑与恐癌、担心预后有关
    B.
    (来学网)营养失调，低于机体需要量与摄入不足有关
    C.
    (来学网)急性疼痛，与手术创伤反应有关
    D.
    (来学网)潜在并发症，术后出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征、吻合口漏和残端破裂、化疗不良反应等
    E.
    (来学网)知识缺乏，缺乏疾病康复相关知识
    F.
    (来学网)睡眠紊乱，与术后疼痛和担忧有关
  5. 提示：手术中为患者放置鼻肠管，术后行肠内营养。在护理记录中，应准确记录鼻肠管的信息是()
    A.
    (来学网)导管名称
    B.
    (来学网)留置时间
    C.
    (来学网)部位
    D.
    (来学网)深度
    E.
    (来学网)是否通畅
    F.
    (来学网)局部情况
    G.
    (来学网)护理措施
  6. 提示：对胃癌的防治，应向社会人群传递健康信息，提高大众的胃癌防治意识。关于胃癌的防治，身体出现哪些情况时，应深入检查并定期复查()
    A.
    (来学网)原因不明的上腹不适、隐痛、食欲缺乏及消瘦，特别是中年以上者
    B.
    (来学网)原因不明的呕血、便血或粪便隐血试验阳性者
    C.
    (来学网)原有长期胃病史，近期出现胃部症状
    D.
    (来学网)中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状
    E.
    (来学网)已确诊为胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者
    F.
    (来学网)多年前因胃良性疾病做过胃大部切除术，近年又出现消化道症状者
  7. 消化道肿瘤术后的营养支持，肠内免疫营养对患者有益，可以选用的合适制剂是()
    A.
    (来学网)低糖类、高脂肪、含膳食纤维、Ω-3脂肪酸、核苷酸、中链脂肪酸
    B.
    (来学网)低糖类、支链淀粉、含膳食纤维、果糖、核苷酸、长链脂肪酸、
    C.
    (来学网)高糖类、高脂肪、谷氨酰胺、精氨酸、芳香氨基酸、中链三酯酰甘油
    D.
    (来学网)高糖类、长链三酯酰甘油、必需氨基酸、谷氨酰胺、亮氨酸
    E.
    (来学网)高脂肪、氨基酸混合物、蛋白质水解物、长链三酯酰甘油、色氨酸、果糖
    F.
    (来学网)高糖类、低脂肪、核苷酸、Ω-3脂肪酸、含膳食纤维
正确答案：
(1)C
(2)ABCDEFGHI
(3)ABCDEFG
(4)ABCDEF
(5)ABCDEFG
(6)ABCDEF
(7)A
答案解析：
(1)胃癌转移扩散的途径有：①直接浸润；②淋巴转移；③血行转移；④腹腔种植转移。结合该患者的影像学检查，其转移的途径是淋巴转移。故C选项正确。(5)鼻肠管为高危导管，需在护理记录中记录导管信息，以利于对导管的监控、追踪，保障患者的安全。此题各选项均是应记录的鼻肠管信息。(6)通过大众媒体和特定的传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递健康信息，使大众掌握胃癌的防治知识，是使胃癌能够早发现、早诊断、早治疗的关键。(7)根据肿瘤细胞生长代谢的生物特性，其生长与碳水化合物有关。肿瘤组织主要依靠无氧糖酵解供能，对脂肪利用差，而正常组织通过脂肪动员、氧化供能。因此，在为患者提供充足营养物质的同时，要避免营养肿瘤细胞。应进低糖饮食抑制肿瘤组织生长，同时进高脂肪饮食为患者生存提供热量；ω-3脂肪酸、核苷酸、中链脂肪酸能提高患者的免疫功能，抑制肿瘤组织生长，控制炎症反应，促进术后恢复和减少感染等并发症的发生。因此，此题A选项正确。
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