(来学网)患者男性,63岁,因"右下腹绞痛1小时"急诊入院。既往有结石病史,急诊B超提示:右肾积水,右输尿管上段扩张,中下段显示不清,左肾及输尿管未见异常。查体:双肾区无隆起,左肾区叩击痛(-),左输尿管行径区压痛(-),右肾区叩击痛(+),右输尿管行径区压痛(+),膀胱区无膨隆,膀胱区压痛(-)。
  1. 根据上述症状及检查,该患者最可能的疾病是()
    A.
    (来学网)右肾结石
    B.
    (来学网)右输尿管结石
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)膀胱结石
    E.
    (来学网)右肾盂输尿管交界处梗阻
    F.
    (来学网)腔静脉后输尿管
  2. 目前对该患者正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)解痉、镇痛
    B.
    (来学网)嘱患者卧床休息
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)急诊手术
    E.
    (来学网)急诊体外碎石
    F.
    (来学网)多运动促使结石排出
  3. 提示:患者经对症解痉处理后症状好转,进一步CT检查示:右输尿管上段扩张积水,右输尿管中段可见高密度影,诊断右侧输尿管结石。目前该患者首选的治疗方法是()
    A.
    (来学网)右输尿管切开取石
    B.
    (来学网)右输尿管镜下碎石术
    C.
    (来学网)经皮肾镜碎石术
    D.
    (来学网)体外冲击波碎石术(ESWL)
    E.
    (来学网)肾盂切开取石术
    F.
    (来学网)腹腔镜下右输尿管切开取石术
  4. 提示:该患者先后行ESWL2次,结石未击碎及排出。故行右侧输尿管镜钬激光碎石术,术后于右侧输尿管内留置双J管一根。输尿管镜钬激光碎石术,术后最严重的急性并发症是()
    A.
    (来学网)血尿
    B.
    (来学网)疼痛
    C.
    (来学网)发热
    D.
    (来学网)输尿管穿孔
    E.
    (来学网)输尿管黏膜撕脱
    F.
    (来学网)黏膜下损伤
    G.
    (来学网)假道
  5. 关于输尿管内放置双J管,下列叙述不正确的是()
    A.
    (来学网)双J管有内引流作用
    B.
    (来学网)双J管有内支架作用
    C.
    (来学网)可扩张输尿管
    D.
    (来学网)有助于小结石排出
    E.
    (来学网)需留置4~6周
    F.
    (来学网)留置1周左右即可拔除,防止异物性结石产生
    G.
    (来学网)需在膀胱镜下取出双J管
正确答案:
(1)B
(2)AB
(3)D
(4)E
(5)F
答案解析:
(1)该患者有结石病史,急诊B超提示:右肾积水,右输尿管上段扩张,中下段显示不清。考虑该患者目前最可能的诊断为右侧输尿管结石。故B选项正确。(2)疼痛是输尿管结石典型的临床表现,输尿管为平滑肌,临床上所谓的"肾绞痛"实际大都是输尿管绞痛。因此,目前解除患者痛苦,给予解痉、镇痛治疗,缓解痉挛性疼痛症状为首要;应嘱患者卧床休息,防止因疼痛体位变动引起结石移位,加重疼痛或引起结石嵌顿,此时禁忌剧烈活动。故A、B选项正确(3)该患者为上尿路结石,无其他手术禁忌证,故应首选ESWL。D选项正确。(4)输尿管黏膜撕脱是输尿管镜钬激光碎石术术后最严重的急性并发症。出现并发症后,应积极手术重建,包括自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术等。E选项正确。(5)F选项不正确。输尿管内放置双J管,一般留置时间为4~6周,仅留置1周拔除,可因输尿管内手术创面愈合不良,导致漏尿、感染、输尿管狭窄等并发症发生。