(来学网)孕妇29岁,孕4产0,孕37周+4天,不规律宫缩1天,阴道见红,突然有似尿液流出,怀疑破水,急来医院就诊。医生检查时,看到阴道有羊水流出并混有胎脂,色清。收入院继续观察与治疗。
  1. 孕妇入院后,应给予的处理措施有()
    A.
    (来学网)听诊胎心
    B.
    (来学网)观察羊水是否有臭味
    C.
    (来学网)观察子宫是否有压痛
    D.
    (来学网)安置好孕妇体位
    E.
    (来学网)监测体温
    F.
    (来学网)监测心率
  2. 提示:护士协助产妇卧床,听胎心140次/分,测体温36.8℃,宫缩10分钟一次,每次持续20秒,宫缩强度"+",孕妇心率70次/分。根据孕妇临床表现,下一步的处理措施是()
    A.
    (来学网)指导孕妇适当活动促进临产
    B.
    (来学网)监测体温
    C.
    (来学网)听诊胎心
    D.
    (来学网)卧床休息
    E.
    (来学网)观察宫缩
    F.
    (来学网)抑制宫缩直至预产期
  3. 提示:检查孕妇先露部为胎头,已经入盆。孕妇入院10小时后宫缩逐渐规律,3~4分钟一次,每次持续35秒,强度"+"。4小时后宫口开大2cm,先露部在坐骨棘上1.5cm,送入产房待产。待产期间,除观察产程进展,还应观察的内容有()
    A.
    (来学网)孕妇体位
    B.
    (来学网)胎心率
    C.
    (来学网)羊水情况
    D.
    (来学网)体温
    E.
    (来学网)膀胱充盈度
    F.
    (来学网)血压变化
  4. 提示:孕妇14小时后顺利分娩,送回母婴同室休养。该产妇产后的护理措施,应注意观察的是()
    A.
    (来学网)观察阴道流血情况
    B.
    (来学网)观察大便情况
    C.
    (来学网)观察小便情况
    D.
    (来学网)保持会阴部清洁
    E.
    (来学网)监测体温
    F.
    (来学网)监测血压变化
  5. 胎膜早破时,期待疗法适用于()
    A.
    (来学网)妊娠<28周
    B.
    (来学网)妊娠28~35周
    C.
    (来学网)妊娠<37周
    D.
    (来学网)羊水池深度≥3CM
    E.
    (来学网)羊水池深度≥5CM
    F.
    (来学网)胎膜早破不伴感染
  6. 预防胎膜早破的措施有()
    A.
    (来学网)妊娠晚期多卧床休息
    B.
    (来学网)尽早治疗生殖道感染
    C.
    (来学网)妊娠晚期禁止性生活
    D.
    (来学网)避免突然增加腹压
    E.
    (来学网)治疗宫颈内口松弛
    F.
    (来学网)避免突然改变体位
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)BCDE
(3)ABCD
(4)ADE
(5)BDF
(6)BCDE
答案解析:
(1)虽然孕妇刚发生破水,但如果孕妇已经并发羊膜腔感染,则可能有羊水有臭味、孕妇发热、母胎心率增快、子宫压痛等,同时破水后应立即听胎心是否有异常,因为羊水流出的过程中可能造成脐带受压或脱垂,危及胎儿生命,为预防脐带脱垂,应安置平卧位或侧卧位。大量破水时可能造成胎盘早剥,应注意孕妇腹痛情况。故此题各选项均正确。(2)孕妇现在先兆临产,胎膜破裂后可能不久宫缩逐渐规律而临产,应注意观察宫缩变化;因孕妇先兆临产,可能存在胎儿先露部与骨盆衔接不好,胎膜早破易出现脐带脱垂,应注意胎心变化,同时应指导孕妇卧床休息,减少活动,尤其是减少上身直立体位。孕妇已经孕37周+4天,不必抑制宫缩,可观察宫缩变化,若破膜后12~18小时未临产,应尽快结束分娩。故此题的正确选项是B、C、D、E,其中关键正确选项为B、C、E;错误选项是A、F,其中关键错误选项为A(指导孕妇适当活动促进临产)。(3)孕妇临产进入产程,但先露部仍在坐骨棘上1.5cm,宫缩或体位变化时仍有发生脐带脱垂的可能,因此,应严密观察胎心变化,孕妇仍应避免上身直立体位。孕妇破水已经十几小时,应监测体温和羊水情况,观察是否有感染迹象。故此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项为B、C;错误选项为E、F(膀胱充盈度和血压变化)。(4)该产妇破水时间超过24小时,很可能发生官内感染,因此,产后仍需监测体温,遵医嘱给予抗生素预防治疗,继续保持会阴清洁。胎膜破裂、宫内感染及产程时间长易出现宫缩乏力造成产后出血,应注意观察宫缩和阴道流血情况。故此题的正确选项是A、D、E,错误选项是B、C、F,其中关键错误选项为B(观察大便情况)。(5)胎膜早破时,如果孕周不到足月应在妊娠28~35周、羊水量正常、没有感染的情况下尽可能保胎至接近足月。因此,此题的正确选项是B、D、F(妊娠28~35周、羊水池深度≥3cm、胎膜早破不伴感染);错误选项是A、C、E,其中关键错误选项是A(妊娠<28周)。(6)要根据胎膜早破发生的病因进行预防。此题的正确选项是B、C、D、E,其中关键正确选项是B、E(尽早治疗生殖道感染和治疗宫颈内口松弛);错误选项是A、F,其中关键错误选项为A(妊娠晚期多卧床休息)。