(来学网)患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10^9/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。
  1. 首先考虑，该患者感染的致病菌最可能是( )
    A.
    (来学网)肺炎杆菌
    B.
    (来学网)肺炎链球菌
    C.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    D.
    (来学网)军团菌
    E.
    (来学网)白假丝酵母
    F.
    (来学网)卡氏肺孢子虫
  2. 提示：该患者体温持续在39℃以上，24小时波动幅度不超过1℃。该患者的发热类型属于( )
    A.
    (来学网)不规则热
    B.
    (来学网)稽留热
    C.
    (来学网)间歇热
    D.
    (来学网)弛张热
    E.
    (来学网)波状热
    F.
    (来学网)双峰热
  3. 提示：护士遵医嘱为患者留取痰培养，痰细菌培养及药敏结果提示：肺炎链球菌，对β内酰胺类及喹诺酮类药物敏感。此时，该患者首选的抗生素药物是( )
    A.
    (来学网)复方磺胺甲ě唑(复方新诺明)ě
    B.
    (来学网)庆大霉素
    C.
    (来学网)哌拉西林他唑巴坦
    D.
    (来学网)拜复乐
    E.
    (来学网)螺旋霉素
    F.
    (来学网)左氧氟沙星
  4. 提示：该患者入院后第5天，出现胸闷、憋气，持续鼻导管吸氧，3L/min，血氧饱和度90%，查血气：pH7.47，PaO2 60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2 25mmHg，HCO3-18mmol/L。此时，首先应采取的处理措施是( )
    A.
    (来学网)雾化吸入
    B.
    (来学网)应用无创呼吸机辅助通气
    C.
    (来学网)持续低流量吸氧
    D.
    (来学网)建立人工气道行机械通气
    E.
    (来学网)经口鼻腔吸痰
    F.
    (来学网)给予面罩吸氧，并提高吸氧流量
  5. 目前给予该患者面罩吸氧5L/min，其相对应的吸氧浓度为( )
    A.
    (来学网)30%
    B.
    (来学网)31%
    C.
    (来学网)35%
    D.
    (来学网)40%
    E.
    (来学网)41%
    F.
    (来学网)50%
  6. 该患者在吸氧过程中，可能出现的并发症有( )
    A.
    (来学网)口周麻木
    B.
    (来学网)腹胀
    C.
    (来学网)心率增快
    D.
    (来学网)气道黏膜干燥
    E.
    (来学网)感染
    F.
    (来学网)肺组织损伤
正确答案：
(1)B
(2)B
(3)C
(4)F
(5)E
(6)BDEF
答案解析：
(3)哌拉西林他唑巴坦药物属于β内酰胺类抗生素，根据药敏结果，该患者适宜选用；左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，喹诺酮类药物影响幼龄儿童关节和软骨发育，18岁以下人群的关节和软骨组织尚未发育完全，禁用此药。该患者年龄15岁，应禁用左氧氟沙星。故此题C选项正确。(4)该患者目前为低氧血症，且PaCO2 25mmHg，属于Ⅰ型呼衰，应提高吸氧流量；患者血气示pH7.47，PaCO2 25mmHg，HCO3-18mmol/L，提示呼吸性碱中毒，应采用面罩吸氧，增加二氧化碳的重复吸收。故F选项正确。(5)吸氧浓度与吸氧流量之间的换算公式为：吸氧浓度(%)=吸氧流量(L/min)×4+21。故E选项正确。
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