(来学网)患者女性,67岁,体重80kg,患高脂血症5年,血脂未能控制在正常水平。3个月前,患者健身时出现发作性上腹部疼痛,位于剑突下,向左肩及左臂内侧放射,停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作,多在活动后出现,疼痛性质及持续时间同前。10天前,在爬2层楼梯及快步走100m后,即出现上述症状,休息1~2分钟后可以缓解;心电图示V1~V3导联ST段电压低;心率79次/分,血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
  1. 结合该患者症状,其可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)急性心包炎
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)恶化劳累型心绞痛
    E.
    (来学网)肺栓塞
    F.
    (来学网)肋间神经痛
  2. 该患者爬2层楼及快步走100m后,即出现心绞痛,休息1~2分钟后可缓解。按照劳累型心绞痛的分级,该患者属于( )
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)A级
    F.
    (来学网)B级
  3. 关于心绞痛的病因及发病机制,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)冠状动脉供血与需血量之间发生矛盾
    B.
    (来学网)心肌暂时性缺血、缺氧
    C.
    (来学网)各种原因引起的冠状动脉扩张
    D.
    (来学网)各种原因引起的冠状动脉痉挛
    E.
    (来学网)心脏泵血功能发生障碍
    F.
    (来学网)心脏收缩功能发生障碍
  4. 提示:医生为患者开具下列口服药:阿司匹林肠溶片100mg,每日1次;硫酸氢氯吡格雷75mg每日1次;琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)12.5mg,每日3次;硝酸异山梨酯15mg,每日3次;瑞舒伐他丁钙片10mg,每晚1次。此时,对该患者护理观察的重点是( )
    A.
    (来学网)是否依然有心绞痛的发作
    B.
    (来学网)心电监测中是否出现心率明显减慢的情况
    C.
    (来学网)尿量是否减少
    D.
    (来学网)潜在的出血倾向
    E.
    (来学网)心功能情况
    F.
    (来学网)肌肉疼痛情况
  5. 对口服倍他乐克药物的患者,正确的卫生宣教内容是( )
    A.
    (来学网)倍他乐克是冠状动脉粥样硬化性心脏病一级预防的首选药物,应坚持服用
    B.
    (来学网)清醒及静息下,患者心率<50次/分时,应及时与医生联系
    C.
    (来学网)出现房颤及房室传导阻滞时,仍然可以继续用药
    D.
    (来学网)从小剂量开始应用,逐渐增加至靶剂量
    E.
    (来学网)病情稳定时,可自行停止使用
    F.
    (来学网)应用倍他乐克的目标心率是50~60次/分
  6. 该患者遵医嘱口服硝酸酯类药物,关于硝酸酯类药物的不良反应,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)头胀
    B.
    (来学网)头部跳痛感
    C.
    (来学网)心率减慢
    D.
    (来学网)面红及心悸
    E.
    (来学网)静脉用药时,血压下降
    F.
    (来学网)静脉用药时,血压升高
  7. 提示:入院第3日,患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术中因桡动脉痉挛导致置管困难,改经股动脉穿刺,行冠状动脉造影示冠状动脉前降支中断狭窄85%,于冠状动脉前降支中断植入支架1枚。返回病房后,患者血压130/80mmHg,心率76次/分,护士为患者做术后常规卫生宣教。3小时后,医生在局麻下拔出股动脉鞘管,常规压迫止血。次日,患者主诉腰部疼痛、腹胀、全腹压痛、腹部不能触及,呈强迫平卧位;心率115次/分、律齐、呼吸24次/分、血压80/40mmHg、经皮脉搏血氧饱和度90%。此时,该患者PCI术后出现的并发症是( )
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)腹膜后血肿
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)支架内血栓
    E.
    (来学网)迷走神经反射
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
  8. 患者发生腹膜后血肿后,护士应迅速采取的抢救措施是( )
    A.
    (来学网)快速补液,若有条件,应建立中心静脉
    B.
    (来学网)控制输液速度,防止发生肺水肿
    C.
    (来学网)对使用了肝素的患者,准备鱼精蛋白
    D.
    (来学网)对血红蛋白下降明显的患者备血
    E.
    (来学网)使用硝酸酯类药物
    F.
    (来学网)重新包扎穿刺部位,延长穿刺肢体制动时间
  9. 提示:经抢救治疗后,患者腹膜后血肿吸收,心绞痛症状控制理想,医嘱准予出院。该患者属于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的范畴,护士为患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病健康教育指导。关于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的健康教育内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)坚持服用血小板抑制剂阿司匹林
    B.
    (来学网)遵医嘱坚持服用Β受体阻断剂
    C.
    (来学网)避免诱发心绞痛的因素
    D.
    (来学网)鼓励患者适当运动
    E.
    (来学网)减轻体重、多食低胆固醇食物
    F.
    (来学网)如无症状,可以不到医院进行复诊
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)ABD
(4)ABDF
(5)BDF
(6)ABDE
(7)B
(8)ACDF
(9)ABCDE
答案解析:
(1)恶化劳累性心绞痛是指原有稳定性心绞痛的患者,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,于较轻的体力活动或情绪激动后即能引起发作,发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长。该患者在3个月内运动耐力下降,行走100m便出现症状,故考虑为恶化劳累型心绞痛。此题D选项正确。(2)按劳累时发生心绞痛的情况,可将心绞痛的严重程度分为四级。Ⅰ级:日常活动时无症状。从事比日常活动重的体力活动,如平地小跑步、快速或持重物上3层楼、上陡坡等时,会引起心绞痛。Ⅱ级:日常活动稍受限制。一般体力活动,如常速步行1.5~2公里、上3层楼、上坡等即引起心绞痛。Ⅲ级:日常活动明显受损。比日常活动轻的体力活动,如常速步行0.5~1公里、上2层楼、上小坡等即引起心绞痛。Ⅳ级:轻微体力活动(如在室内缓行)即引起心绞痛,严重者休息时亦可发生心绞痛。该患者爬2层楼梯及快步走100m后,即出现症状,应考虑为Ⅲ级心绞痛。故C选项正确。(3)冠状动脉在斑块形成或痉挛发作时,经冠状动脉到达所供应心肌区域的血流减少,导致相应区域的心肌因缺血而缺氧,患者会出现心绞痛的症状。只有在患者因心肌坏死导致心脏功能下降时,心脏的泵血及收缩功能才会发生障碍。故此题A、B、D选项正确。(5)倍他乐克通过降低心率与血压,从而减少心肌耗氧量,控制心绞痛的发作。用药过程中,最重要也是最早出现的反应是心率下降,只要患者不出现传导阻滞及临床症状,心率>50次/分是可以接受的;为了最大限度地减少患者服药中的不适,应先使用较小剂量,根据患者的血压及心率情况,逐渐增加至靶剂量;由于长期使用此药可增加β受体的密度,故突然停药会使心绞痛恶化,甚至发生心肌梗死。此题B、D、F选项正确。(6)硝酸酯类药物是四大类抗心绞痛药物之一,是通过直接扩张冠状动脉、增加缺血区域血流量,达到抗心绞痛的目的。患者服药后,由于头部动脉血管也被扩张,患者会出现头胀、头痛呈跳痛感及面部烧灼感;因其具有扩张血管的作用,口服及静脉用药后,患者血压会有所下降。故此题A、B、D、E选项正确。(7)该患者为PCI术后,目前并发了腹膜后血肿。腹膜后血肿是冠状动脉介入术后的严重并发症之一,如不及时给予正确的处置,患者极易因失血性休克而死亡。腹膜后血肿主要的临床表现为:腰部疼痛、全腹压痛、腹部膨隆、拒按腹部,强迫平卧位,严重者出现血红蛋白下降、面色苍白。由于出血部位隐蔽,不易早期发现。因此,对股动脉穿刺患者,护士对其腰部和腹部不适的任何相关主诉均必须高度重视,不能单纯认为是由于平卧时间长而造成的,应首先考虑有无腹膜后血肿。故此题B选项正确。(8)患者发生腹膜后血肿后,护士应迅速配合医生,采取补液、输血、拮抗肝素及延长穿刺肢体制动时间的相关措施。腹膜后血肿发生的早期,由于血液浓缩,患者血红蛋白不一定下降,补充液体后,血红蛋白监测结果会立即有所下降。因此,对高度怀疑腹膜后血肿的患者,既不能由于血红蛋白暂时正常、也不能因等待化验结果而延误治疗,应尽早补充血容量;在快速扩充血容量期间,需密切监测中心静脉压,预防急性肺水肿。(9)冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的二级预防措施包括:坚持服用阿司匹林抗血小板聚集,对无禁忌证的患者,坚持服用β受体阻滞剂,以改善患者远期生存率,积极控制血压,注意控制饮食,降低胆固醇水平。此题A、B、C、D、E选项正确。