(来学网)患者女性,30岁,已婚。诊断系统性红斑狼疮一年余,给予泼尼松60mg/d治疗。患者自行减量至10mg/d。2周前,患者出现发热、畏寒、寒战。查体:体温38.6℃,脉搏100次/分,呼吸23次/分,血压120/80mmHg,SpO2 95%。白细胞14.5×10^9/L,伴咳嗽、咳痰,痰液黏稠呈拉丝状,胸痛、轻度呼吸困难。诊断系统性红斑狼疮,狼疮肾炎,肺部真菌感染,予泼尼松60mg/d,为进一步治疗,收入院。
  1. 此时,应密切观察该患者的( )
    A.
    (来学网)生命体征的变化
    B.
    (来学网)咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难的程度
    C.
    (来学网)口腔内有无片状白斑及溃疡面
    D.
    (来学网)头痛、头晕、呕吐情况
    E.
    (来学网)睡眠的时间
    F.
    (来学网)肌肉无力情况
  2. 提示:发现患者口腔内出现白色片状白斑。硬腭、咽喉部、舌下均可见片状白斑,伴疼痛,患者不能正常进食。目前,对该患者应实施的护理措施是( )
    A.
    (来学网)加强口腔护理
    B.
    (来学网)遵医嘱给予1%~4%碳酸氢钠液含漱,创面涂制霉菌素甘油
    C.
    (来学网)指导患者进食无刺激性软食
    D.
    (来学网)停用激素
    E.
    (来学网)应用镇静及止痛治疗
    F.
    (来学网)使用鼻胃管
  3. 提示:医生开具医嘱,给予患者应用抗真菌药伊曲康唑治疗,200mg/d。对应用伊曲康唑药物的患者,正确的用药指导措施是( )
    A.
    (来学网)遵医嘱准确用药
    B.
    (来学网)常见不良反应是恶心、呕吐
    C.
    (来学网)由肾代谢,应多饮水
    D.
    (来学网)由肝代谢,出现不适反应时,应及时检查肝功能
    E.
    (来学网)出现神经系统症状时,应终止治疗
    F.
    (来学网)肾功能异常者禁用此药
  4. 提示:该患者行抗感染治疗一周后,体温降至正常,咳嗽、咳痰、呼吸困难症状减轻,但仍感咳痰费力。下列可以协助患者排痰的措施有( )
    A.
    (来学网)遵医嘱行雾化治疗
    B.
    (来学网)嘱患者多饮水
    C.
    (来学网)行叩背治疗
    D.
    (来学网)加大运动量
    E.
    (来学网)鼓励患者进食,营养支持
    F.
    (来学网)指导患者正确呼吸训练
  5. 提示:该患者经积极治疗和护理,病情平稳,准备出院。责任护士为患者做出院健康指导。关于该患者的出院指导内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)保持积极乐观的情绪,正确认识疾病,学会带病生活
    B.
    (来学网)为预防再次感染,继续行抗感染药物治疗
    C.
    (来学网)劳逸结合,注意休息,避免过劳
    D.
    (来学网)避免日光曝晒、紫外线照射,外出时使用遮阳伞,注意保暖,避免寒冷刺激
    E.
    (来学网)注意个人卫生,减少出入公共场所
    F.
    (来学网)遵医嘱服药,避免使用诱发狼疮活动的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺、Α-甲基多巴、异烟肼、盐酸米诺环素(美满霉素)等
    G.
    (来学网)宜进食低盐、低脂肪、高蛋白、高热量、易消化的食物
  6. 提示:该患者希望能生育子女,但担忧疾病对妊娠的影响。关于对该患者妊娠时机的指导,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)只要无重要脏器受累,病情稳定后可妊娠
    B.
    (来学网)无重要脏器受累、病情稳定(泼尼松<15MG/D)一年以上,可妊娠
    C.
    (来学网)严密观察病情,在分娩前后加强激素治疗
    D.
    (来学网)使用免疫抑制剂不影响妊娠
    E.
    (来学网)使用免疫抑制剂治疗,至少停用半年以上,方可妊娠
    F.
    (来学网)妊娠期间不能使用免疫抑制剂,防止胎儿畸形
正确答案:
(1)ABC
(2)ABC
(3)ABDE
(4)ABCE
(5)ACDEFG
(6)BCEF
答案解析:
(1)分析该患者的临床表现:患者发热,伴咳嗽、咳痰,痰液为黏稠呈拉丝状,有胸痛及呼吸困难症状;结合患者长期服用激素的情况,考虑该患者为狼疮肺部真菌感染。此时,应密切观察患者生命体征的变化;观察咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难的程度;口腔是真菌感染的最常见起始部位,是肺部感染的入侵门户,故应注意观察患者口腔内有无片状白斑及溃疡面。故此题A、B、C选项正确。(2)该患者出现了严重的口腔真菌感染。目前应采取的护理措施有:可在患者进食前、后30分钟,给予口腔内患处喷洒冰硼散,以缓解进食疼痛;用温水清洁口腔,遵医嘱使用1%~4%碳酸氢钠液含漱,应用制霉菌素甘油(制霉菌素300U+甘油10ml)均匀涂于创面;由于激素是治疗狼疮的根本用药,故在感染上升为主要问题时,可以减量,但不能停用;经及时采取有针对性的抗感染治疗措施,口腔症状可改善,故目前不宜采取D、E、F选项中的治疗。此题A、B、C选项正确。(3)伊曲康唑常见的不良反应是恶心、呕吐;药物由肝代谢,出现不适反应时,应及时检查肝功能,必要时停药;出现神经系统症状时,应终止治疗;肾功能不全患者可致药物排泄减慢,可进行血药浓度监测,以确定适宜的剂量;有个例报告在接受伊曲康唑长周期治疗时,可出现低血钾症、水肿等。此题A、B、D、E选项正确;C、F选项错误。(5)系统性红斑狼疮是一种全身性的慢性疾病,由于缺乏对疾病的了解,许多患者患病后消极悲观,治疗不规律、不合理,导致病情恶化甚至危及生命,因此,应帮助患者正确了解疾病,树立长期带病生活的信心;此病患者预防感染尤为重要,一旦感染,应针对致病菌采取有针对性的抗感染治疗措施,而不提倡预防性应用抗生素;应指导患者避免疾病的诱发因素,使疾病控制在稳定状态;食物中的某些成分可影响机体的免疫过程和炎性反应,因此,对系统性红斑狼疮患者,饮食治疗已逐渐纳入综合治疗中。故此题B选项错误,其余各选项均正确。