(来学网)患者男性,25岁,7年前体检时发现HBsAg(+),肝功能正常。此后每年监测肝功能均正常,未予治疗。8天前患者劳累后出现腹胀、食欲缺乏、乏力、尿黄,伴恶心、呕吐,于社区诊所就诊,考虑"胃炎",给予"左氧氟沙星、多潘立酮"等治疗后,上述症状无明显改善。
  1. 根据目前资料,你认为该患者出现上述表现的可能原因有( )
    A.
    (来学网)胃肠道功能紊乱
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)肝功能损害
    D.
    (来学网)乙型肝炎
    E.
    (来学网)肝硬化
    F.
    (来学网)腹膜炎
  2. 提示:患者入院查体:全身皮肤及巩膜中度黄染,余未见异常。肝功能实验室检查:谷氨酸转氨酶(ALT)1109.6U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)621.2U/L、总胆红素(TB)104μmol/L。考虑为"病毒性肝炎乙型慢性重度"收入院治疗。支持该患者为"病毒性肝炎乙型慢性重度"的依据有( )
    A.
    (来学网)发现HBSAG(+)7年
    B.
    (来学网)患者有腹胀、食欲缺乏
    C.
    (来学网)患者有乏力、尿黄
    D.
    (来学网)皮肤黏膜黄染
    E.
    (来学网)LT及AST高出正常值5倍
    F.
    (来学网)TB高出正常值5倍
  3. 此时,为进一步明确患者可能存在的护理问题,还应收集的资料有( )
    A.
    (来学网)对疾病相关知识的了解情况
    B.
    (来学网)情绪状态
    C.
    (来学网)乙肝五项
    D.
    (来学网)乙肝病毒载量(HBV-DNA)
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)甲型肝炎病毒IGM抗体(抗HAV-IGM)
  4. 提示:该患者经保肝、降酶、退黄治疗后,乏力、食欲缺乏及腹胀症状明显减轻,但仍诉皮肤瘙痒明显,尿色深。查体:皮肤巩膜中度黄染,肝功能:ALT428.2U/L、AST256.8U/L、TB76μmol/L、结合胆红素(DB)60.8μmol/L、血清蛋白(ALB)40.2g/L。该患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是( )
    A.
    (来学网)结合胆红素增高
    B.
    (来学网)非结合胆红素增高
    C.
    (来学网)胆盐沉积
    D.
    (来学网)保肝药物的不良反应
    E.
    (来学网)降酶药物的不良反应
    F.
    (来学网)皮肤干燥
  5. 提示:患者经保肝、降酶、退黄治疗后,食欲正常、无乏力、腹胀、恶心等不适。查肝功能:ALT116.1U/L、AST67.5U/L、TB20.1μmol/L、DB12.5μmol/L。医生与患者沟通后,拟行干扰素抗病毒治疗。干扰素治疗可能出现的不良反应有( )
    A.
    (来学网)流感样综合征
    B.
    (来学网)白细胞减少
    C.
    (来学网)血小板减少
    D.
    (来学网)抑郁
    E.
    (来学网)重度焦虑
    F.
    (来学网)肾损害
  6. 提示:给予患者注射佩乐能(长效干扰素)80μg,注射后3小时,患者出现发热,测体温38.3℃,伴头痛、乏力,无恶心、呕吐等其他不适。分析认为患者出现的是干扰素不良反应-流感综合征。对患者所出现的干扰素不良反应-流感综合征,下列处理措施正确的有( )
    A.
    (来学网)停药
    B.
    (来学网)嘱患者卧床休息
    C.
    (来学网)嘱患者多饮水
    D.
    (来学网)将药物改在睡前注射
    E.
    (来学网)减少用药剂量
    F.
    (来学网)注射干扰素同时服用解热镇痛药
正确答案:
(1)CDE
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)C
(5)ABCDEF
(6)BCDF
答案解析:
(1)该患者劳累后出现腹胀、食欲缺乏、乏力及尿黄等表现,符合肝功能损害的表现;结合患者HBsAg(+)7年,考虑有慢性乙型肝炎或肝硬化的可能;患者有腹胀、食欲缺乏及恶心、呕吐等消化道症状,可能存在胃肠道功能紊乱等,但患者有乏力、尿黄症状,这是胃肠道功能紊乱、消化性溃疡及腹膜炎等疾病无法解释的,且患者无腹痛,与消化性溃疡及腹膜炎的表现不符。故此题C、D、E选项正确;A、B、F选项错误。(2)该患者有腹胀、食欲缺乏、乏力、尿黄等肝功能损害的表现,肝功能检查示转氨酶及胆红素升高,进一步支持肝功能损害,结合患者HBsAg(+),因此,考虑患者为慢性乙型肝炎的可能性大。且患者的转氨酶高于正常值10倍,胆红素高于正常值5倍,提示肝重度损伤。故此题各选项均正确。(5)干扰素的不良反应主要有:①流感综合征,如发热、寒战、头痛、疲乏、肌痛、关节痛等;②骨髓抑制,表现为外周白细胞和血小板减少;③精神异常,表现为抑郁、妄想、重度焦虑等,以抑郁最常见;④其他:可诱导产生自身抗体,如抗甲状腺抗体、抗核抗体等,还可引起肾损害、心肌病、心律失常、视网膜病变、听力下降等。故此题各选项均正确。