(来学网)患者男性,65岁。主因头痛、烦躁、恶心、呕吐就诊。患者既往有高血压病史21年,近2年常感眼睑肿胀、心悸、恶心、食欲缺乏。查体:脉搏100次/分,律齐,血压210/135mmHg(1mmHg=0.133kPa),心音A亢进,双肺呼吸音略粗,腹软,肝脾未扪及,下肢无水肿。胸部X线平片检查:左心室扩大。血肌酐151.2mmol/L,空腹血糖13.5mmol/L。
  1. 提示:医生开医嘱:5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg静脉泵入。为患者静脉泵入硝普钠药物时的注意事项是( )
    A.
    (来学网)溶液应新鲜配制,用剩部分可保留到下次使用
    B.
    (来学网)新鲜配制溶液为深棕色
    C.
    (来学网)避光输入
    D.
    (来学网)开始剂量0.5ΜG/(KG·MIN),之后根据血压调整剂量
    E.
    (来学网)连续使用不得超过72小时
    F.
    (来学网)使用过程中需严密监控血压情况
    G.
    (来学网)为迅速降压宜快速输入
  2. 针对患者目前状况,下列护理措施叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床,抬高床头
    B.
    (来学网)保持呼吸道通畅,吸氧
    C.
    (来学网)尽量稳定患者情绪,避免使用镇静剂
    D.
    (来学网)予以心电、血压、呼吸监测
    E.
    (来学网)迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压药物
    F.
    (来学网)密切观察患者神志、生命体征和尿量的变化
    G.
    (来学网)避免刺激、限制探视
  3. 提示:经用药后,患者血压降至理想水平,医生开医嘱将静脉泵入硝普钠改为口服降压药。目前常用口服降压药的类别是( )
    A.
    (来学网).Α受体阻滞剂
    B.
    (来学网).Β受体阻滞剂
    C.
    (来学网)利尿剂
    D.
    (来学网)硝酸酯类
    E.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    F.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    G.
    (来学网)他汀类
    H.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
  4. 提示:患者病情好转,血压平稳,遵医嘱准备出院。出院前护士给予患者做出院指导。关于出院后的用药指导,以下叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)告诉患者有关降压药的作用和不良反应
    B.
    (来学网)告诉患者必须遵医嘱按时服药
    C.
    (来学网)若自觉头疼、头晕等血压升高症状,应相应增加药量
    D.
    (来学网)若忘记服药可在下次服药时补服上次忘记服用的药量
    E.
    (来学网)不可以擅自突然停药
    F.
    (来学网)若自觉血压控制不理想,可尝试更换其他降压药
  5. 关于出院后的饮食指导,以下叙述正确是( )
    A.
    (来学网)限制钠盐摄入,每天应低于9G
    B.
    (来学网)戒烟
    C.
    (来学网)增加粗纤维食物摄入
    D.
    (来学网)高热量、高蛋白、高维生素饮食
    E.
    (来学网)减少脂肪摄入,少吃动物脂肪、内脏
    F.
    (来学网)多吃新鲜蔬菜
正确答案:
(1)CDEF
(2)ABDEFG
(3)ABCEFH
(4)ABE
(5)BCEF
答案解析:
(1)硝普钠药物溶液应新鲜配制,用剩部分应弃去;新鲜配制溶液为淡棕色,而不是深棕色;硝普钠对光敏感,必须避光输入;硝普钠药物泵入开始剂量为0.5μg/(kg·min),之后根据血压情况调整剂量;为避免因血压下降过快所致的不良反应,同时为了及时掌握降压效果,用药过程中需严密监控血压情况;给药速度过快会使患者血压下降过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等不良反应,故不宜快速输入。因此,此题的正确选项是C、D、E、F,其中关键正确选项是C、F;此题的错误选项是A、B、G,其中关键错误选项是G。(2)患者现属于高血压急症,应稳定患者情绪,必要时遵医嘱应用镇静剂,而不是避免使用镇静剂,故C选项是错误的。高血压急症患者的治疗措施,首要的是迅速降低血压,故相应的首要护理措施是迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压药物和心电、血压、呼吸监测。故此题的正确选项是A、B、D、E、F、G,其中关键正确选项是D、E。(3)硝酸酯类药物属于抗冠状动脉粥样硬化性心脏病类药物;他汀类药物属于调整血脂类药物;故D、G选项是错误的。此题的正确答案是A、B、C、E、F、H。(4)高血压病患者必须遵医嘱按时、按量服药;不能根据自觉症状自行增减药物;也不能忘记服药时在下次吃药时补服;不可擅自停药,否则均可致血压波动;当血压控制不理想时,应遵循医生的意见调整用药,不可自行尝试更换其他药物;故此题的正确选项是A、B、E,其中关键正确选项是B;此题的错误选项是C、D、F,其中关键错误选项是C、D。(5)高血压病患者应限制钠盐摄入,每天摄入盐应低于6g;应增加粗纤维食物的摄入;多吃新鲜蔬菜、水果;应摄入高维生素、适量蛋白质饮食,控制总热量,不宜摄入高热量、高蛋白饮食,高蛋白饮食会加重患者的肾负担,高热量饮食可致患者血脂、血糖升高;吸烟和血胆固醇增高是高血压心血管分层的危险因素,故应戒烟并减少脂肪摄入,少吃动物脂肪和内脏。故此题的正确答案是B、C、E、F,其中关键正确选项是B、E;此题的错误选项是A、D,其中关键错误选项是D。