(来学网)患者女性,76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时,烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后,咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体:体温38.1℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,SpO2 89%。
  1. 患者目前首先要考虑的呼吸系统检查项目是( )
    A.
    (来学网)动脉血气分析
    B.
    (来学网)肺顺应性检查
    C.
    (来学网)支气管镜
    D.
    (来学网)痰培养
    E.
    (来学网)呼吸功能测定
    F.
    (来学网)胸部X线平片
    G.
    (来学网)胸部CT
  2. 关于动脉血气分析标本的采集,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)标本内严格隔绝空气
    B.
    (来学网)应使用无菌干燥并已肝素化的注射器
    C.
    (来学网)拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽
    D.
    (来学网)标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合
    E.
    (来学网)标本采集后应在30分钟至1小时内送检
    F.
    (来学网)在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式及浓度、体温
  3. 提示:患者血气分析结果:pH7.28,PaO2 48mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaCO2 66mmHg,HCO3- 28mmol/L,BE-3mmol/L。分析以上动脉血气结果,判断该患者目前病情是( )
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)混合性酸中毒
    F.
    (来学网)混合性碱中毒
  4. 提示:患者入院后第二天,意识障碍加重,随意活动消失,可有自发动作,压眶反射及对光反射存在,对外界强烈的疼痛刺激表现为痛苦表情和肌肉收缩。根据觉醒度的改变分类,该患者的意识障碍属于( )
    A.
    (来学网)嗜睡
    B.
    (来学网)昏睡
    C.
    (来学网)浅昏迷
    D.
    (来学网)深昏迷
    E.
    (来学网)意识模糊
    F.
    (来学网)精神错乱
    G.
    (来学网)谵妄状态
  5. 提示:医生给予患者行经口气管插管机械通气,模式为控制通气(CMV),潮气量(VT)500ml,呼吸频率(f)12次/分,呼吸末正压(PEEP)5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸入氧浓度(FiO2)40%。患者出现痰鸣音,听诊肺部有湿啰音。护士准备为患者吸痰,下列护理操作正确的是( )
    A.
    (来学网)吸痰的压力应尽可能设置低压力,建议成人一般160MMHG
    B.
    (来学网)吸痰前将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者吸入纯氧2分钟
    C.
    (来学网)尽量选择大口径的吸痰管
    D.
    (来学网)应定时吸痰
    E.
    (来学网)吸痰过程中严格无菌操作
    F.
    (来学网)每次吸痰时间应至少15秒
    G.
    (来学网)吸痰前应常规实施生理盐水滴入
  6. 目前护士对该患者应采取的主要护理措施是( )
    A.
    (来学网)向患者做好健康教育
    B.
    (来学网)做好口腔护理
    C.
    (来学网)做好皮肤护理
    D.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    E.
    (来学网)密切观察生命体征的变化
    F.
    (来学网)注意安全,防止跌倒
正确答案:
(1)A
(2)ABCF
(3)C
(4)C
(5)BE
(6)BCDE
答案解析:
(1)动脉血气分析可用于判断呼吸衰竭的类型,测定低氧血症和二氧化碳潴留的程度;肺顺应性检查可作为某些疾病如肺纤维化、肺气肿等诊断参考或估计其严重程度;支气管镜有利于诊断呼吸系统病因、进行疗效观察及判断预后;痰培养可协助诊断呼吸系统病因;呼吸功能测定可了解呼吸系统疾病对肺功能损害的程度及性质;胸部X线平片和胸部CT可明确病变部位、性质、气管、支气管通畅程度等。患者目前出现呼吸衰竭症状,需要立即检测低氧血症和二氧化碳潴留的程度。因此,此题的正确答案是A。(2)血气标本采集后应轻轻转动血气针以保证血样与抗凝剂充分混合;动脉血气分析标本采集后应立即送检;标本内若不严格隔绝空气,动脉血则会与空气接触,将明显影响PaO2和PaCO2;未使用肝素化注射器或肝素浓度不正确,也将严重影响血气分析结果;标本采集后应立即送检,否则由于细胞代谢耗氧,会造成PaO2下降,PaCO2升高。故此题的正确答案是A、B、C、F,其中关键正确选项是A、B;此题的错误选项是D、E,其中关键错误选项是E。(3)pH正常范围为7.35~7.45,pH<7.35为酸中毒,pH>7.45为碱中毒。PaCO2的正常范围为35~45mmHg,pH降低,PaCO2升高为呼吸性酸中毒;pH升高,PaCO2降低为呼吸性碱中毒;pH降低、PaCO2升高、HCO3-亦升高则是原发性呼吸性酸中毒。此患者的血气分析结果符合呼吸性酸中毒的诊断。故此题的正确答案是C。(4)根据觉醒度的改变分类,意识障碍可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指无自主运动,对周围事物及声、光等刺激全无反应,对疼痛刺激尚可引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。此患者符合浅昏迷的临床表现,故正确选项是C。(5)《2010人工气道的机械通气管内吸痰指南》建议吸引压力成人一般<150mmHg;推荐成人使用的吸痰管粗细不超过气管插管内径的50%;推荐只有在分泌物存在时进行吸痰,不进行常规吸痰;建议每次吸痰时间应小于15秒;不推荐在气管内吸痰前常规实施生理盐水滴入;吸痰过程中如不严格执行无菌操作,则可能造成患者呼吸道感染;选择大口径的吸痰管,可能增加气道损伤的发生率;每次吸痰时间应<15秒,时间过长可能导致气道黏膜损伤,加重缺氧、肺不张等;故此题的正确答案是B、E,其中关键正确选项是E;此题的错误选项是A、C、D、F、G,其中关键错误选项是C、F。(6)患者目前处于浅昏迷和卧床状态,故A、F不是当前能够实施的护理措施;患者行气管插管机械通气,保持呼吸道通畅是目前最重要的护理措施;故此题的正确答案是B、C、D、E,其中关键正确选项是D。