(来学网)男性,50岁,咳嗽、咳痰、乏力1个月,胸片示右上中肺野斑片阴影,血常规、肝肾功能正常,痰涂片抗酸杆菌(+)。酗酒史20年。
  1. 若B超检查提示肝硬化,谷丙转氨酶50U/L(正常<40U/L),应采取的措施是
    A.
    (来学网)停抗结核药物治疗,予免疫支持治疗
    B.
    (来学网)停抗结核药物治疗,予营养支持治疗
    C.
    (来学网)停抗结核药物治疗,予中药扶正治疗
    D.
    (来学网)保肝治疗,密切监测肝功,调整抗结核治疗方案
    E.
    (来学网)继续一线抗结核方案治疗,1个月复查肝功能
  2. 以下哪种抗结核药物应慎用
    A.
    (来学网)INH
    B.
    (来学网)EMB
    C.
    (来学网)PZA
    D.
    (来学网)LVFX
    E.
    (来学网)SM
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)男性,50岁,咳嗽、咳痰、乏力1个月,胸片示右上中肺野斑片阴影,痰涂片抗酸杆菌(+)。根据其病史、症状及相关检查,患者诊断考虑为肺结核,应予以一线抗结核治疗;若患者B超检查提示肝硬化,谷丙转氨酶50U/L,提示肝功能轻度异常,抗结核方案治疗可不变,密切监测肝功即可。故E正确。【避错】ABC选项的错误点均为停用抗结核治疗,该患者肝功能轻度异常,暂不需停用抗结核药物;本题易错选项为D,患者肝功能轻度异常,可予以保肝治疗及监测肝功能,但暂不需调整抗结核方案。故排除ABCD。避错方法:应熟悉抗结核药物的应用指征及各自的副作用特点。(2)异烟肼(INH)对巨噬细胞内外的结核分支杆菌均有杀伤作用。偶可发生药物性肝炎,肝功能异常者慎用,需注意观察。有酗酒史者使用INH易出现末梢神经炎,如果发生周围神经炎可服用维生素B6。该患者酗酒史20年,应慎用INH。故A正确。【避错】B选项乙胺丁醇(EMB)不良反应主要为视神经炎;C选项吡嗪酰胺(PZA)常见不良反应为高尿酸血症、关节痛等;D选项左氧氟沙星(LVFXE)不是抗结核药物,明显错误。选项链霉素(SM)主要不良反应为听力障碍、眩晕及肾功能损害。故排除BCDE。避错方法:应熟记几种常用的抗结核药物,注意辨析其异同点。