(来学网)男性,53岁,淋浴后高热、咳嗽、咳黏液性痰,痰中带血,胸痛2天。伴腹泻,呈水样泻。胸片示双下肺片状渗出影。入院后神志逐渐模糊、烦躁。辅助检查示WBC13.5×10^9/L,N 0.89,尿常规RBC 5~7个/HP,蛋白(++)。
  1. 下列哪项诊断可能性最大
    A.
    (来学网)肺炎球菌肺炎
    B.
    (来学网)军团菌肺炎
    C.
    (来学网)干酪性肺炎
    D.
    (来学网)肺炎支原体肺炎
    E.
    (来学网)肺炎克雷伯杆菌肺炎
  2. 治疗首选
    A.
    (来学网)静脉点滴大剂量青霉素
    B.
    (来学网)静脉点滴左旋氧氟沙星或红霉素
    C.
    (来学网)静脉点滴丁胺卡那+头孢菌素
    D.
    (来学网)抗结核治疗
    E.
    (来学网)静脉点滴甲硝唑
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)患者中年男性,急性起病,有淋雨诱因,表现为高热、咳嗽、咳黏液性痰,痰中带血,胸痛。伴腹泻,呈水样泻。胸片示双下肺片状渗出影。入院后神志逐渐模糊、烦躁。辅助检查示WBC13.5×109/L,N0.89%,尿常规RBC5~7个/HP,蛋白(++)。应考虑为肺炎球菌肺炎。故A正确。【避错】B选项错误,军团菌肺炎与此患者症状明显不符;C选项错误,干酪性肺炎是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核,此患者无结核表现;D选项错误点在于支原体肺炎起病缓慢,常伴高热、肌痛、相对缓脉,胸片表现为下叶间质性支气管肺炎;E选项明显错误,肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰。故排除BCDE。避错方法:熟悉肺炎常见的鉴别诊断。(2)肺炎球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待药敏结果。首选青霉素G,给药剂量及途径根据病情轻重及有无并发症确定。故A正确。【避错】BC项错误,左旋氧氟沙星、红霉素、丁胺卡那、头孢菌素不是首选,可作为青霉素过敏者的替代治疗;D选项抗结核治疗明显错误,E选项错误点在于甲硝唑主要针对厌氧菌感染。故排除BCDE。避错方法:熟记各型肺炎的首选抗菌药物。