(来学网)男性,35岁,咳嗽、乏力3个月,查体:浅表淋巴结未触及。胸片:双肺斑片条索阴影,右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影,密度均匀,边缘欠清,痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史:3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月,复查胸片,双肺斑片阴影明显吸收,但右上球形阴影略有增大,体重减轻。
  1. 下一步诊疗计划为
    A.
    (来学网)继续抗结核治疗,3个月后复查胸片,根据胸片变化调整诊疗方案
    B.
    (来学网)抗感染治疗,2周后复查胸片,观察球形阴影有无好转
    C.
    (来学网)送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏,等待结果回报,再行进一步治疗
    D.
    (来学网)送检痰罗氏培养+药敏,明确有无耐药菌感染
    E.
    (来学网)血CE痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查
  2. 此患者最可能诊断为
    A.
    (来学网)肺结核,结核球
    B.
    (来学网)肺结核,周围型肺癌
    C.
    (来学网)肺结核,炎性假瘤
    D.
    (来学网)肺结核,真菌感染
    E.
    (来学网)肺结核,错构瘤
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)此患者考虑为肺结核,周围型肺癌,下一步诊疗计划为血CE痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查。(2)患者既往有胃癌病史,而患者右上肺球形阴影增大,体重减轻,考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史,抗酸杆菌阳性,肺部有斑片条索病灶,抗结核治疗有效,肺结核可确诊。