(来学网)患者，女，72岁，因“发热、咳嗽。咳痰”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，B29次/分。血常规WBC17.2×109/L.胸部X线检查显示右肺浸润性阴影。确诊为社区获得性肺炎。医师处方：莫西沙星注射液400mgqdivgtt：头孢他啶注射液1.0gbid ⅳgtt复方甘草片3片tidpo羧甲司坦片500mgbidpo阿莫西林注射液1.0g tid ⅳ gtt.
  1. 药师在审核处方时，发现存在不合理用药，原因是
    A.
    (来学网)莫西沙星和头孢他啶不应出现在同一张处方中
    B.
    (来学网)莫西沙星和阿莫西林不应出现在同一张处方中
    C.
    (来学网)头孢他啶和阿莫西林不应出现在同一张处方中
    D.
    (来学网)复方甘草片和羧甲司坦不应出现在同一张处方中
    E.
    (来学网)羧甲司坦和头孢他啶不应出现在同一张处方中
  2. 对于不应出现在处方中的药物，可建议医师更换为
    A.
    (来学网)罗红霉素胶囊150mgbidpo
    B.
    (来学网)乙酰半胱氨酸片200mgtidpo
    C.
    (来学网)沙丁胺醇气雾剂100ugq4h喷人给药
    D.
    (来学网)右美沙芬片15mgtidpo
    E.
    (来学网)醋酸泼尼松片10mgqdpo
  3. 治疗第五天，医师查房：T38.2℃，呼吸平稳，P90次/分，咳嗽症状消失。实验室检查：血钾2.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L）。应停用的药物是
    A.
    (来学网)莫西沙星
    B.
    (来学网)头孢他啶
    C.
    (来学网)阿莫西林
    D.
    (来学网)羧甲司坦
    E.
    (来学网)复方甘草片
正确答案：
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析：
(1)头孢他啶和阿莫西林均属于B-内酰胺类抗生素，抗菌作用机制相同，不应出现在同一张处方中，属于不合理联合用药。(2)因不能同时使用2种β一内酰胺类抗菌药物，可将其中一种调整为大环内酯类抗生素，如罗红霉素（老年人社区获得性肺炎，常用青霉素类或第二、三代头孢菌素联合大环内酯类进行抗菌治疗）。(3)患者咳嗽症状已消失，低血钾的不良反应是由甘草引起（甘草的主要成分是甘草酸及甘草次酸，可发挥盐皮质激素样作用，导致机体假性醛固酮增多症，保钠排钾，从而导致低钾血症），故应停用镇咳药复方甘草片。
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