(来学网)患者,男,53岁,因“肝硬化并发腹水、自发性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病”入院治疗。患者有乙型病毒性肝炎病史10年,否认长期饮酒史,既往有青霉素过敏史。医学指标检査结果:根据血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原延长时间、肝性脑病、腹水五项指标,采用CTP评分,患者肝功能评价为7分;肌酐清除率Ccr<20ml/min。因患者病情复杂,医师邀请药师协助制定药物治疗方案。
  1. 针对自发性腹膜炎的治疗,医师提出在头孢菌素类、喹诺酮类抗生素中选择治疗药物。药师查阅相关资料,摘要如下:根据上述摘要,经验性抗感染用药不宜作为首选的药物是
    A.
    (来学网)头孢曲松
    B.
    (来学网)头孢噻肟
    C.
    (来学网)左氧氟沙星
    D.
    (来学网)莫西沙星
    E.
    (来学网)加替沙星
  2. 医师决定采用药师推荐的头孢吡肟治疗。药品说明书【用法与用量】项下规定,成人常规剂量每次1~2g,每12h一次,依据病情用药7~10d;肌清除率≤60ml/min的肾功能不全者,应调整剂量,初始剂量与肾功能正常者相同,维持剂量和给药时间间隔如下表:根据上述信息,药师应提出的静脉滴注治疗方案是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
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    D.
    (来学网)
    E.
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  3. 采用头孢吡肟治疗时,先将药物溶解于50~100ml注射用生理盐水或5%葡萄糖注射液中,并在规定的时间内滴毕,滴定时长一般应控制在
    A.
    (来学网)不超过1h
    B.
    (来学网)不少于1h
    C.
    (来学网)不超过2h
    D.
    (来学网)不少于2h
    E.
    (来学网)不少于6h
  4. 如疑诊患者合并厌氧菌感染,初始治疗时可增加使用的药物是
    A.
    (来学网)硫酸阿米卡星
    B.
    (来学网)甲硝唑
    C.
    (来学网)米诺环素
    D.
    (来学网)左氧氟沙星
    E.
    (来学网)伊曲康唑
  5. 头孢吡肟约85%以原型药物经肾排出,不经肝脏消除。有关头孢吡肟药动学的描述,正确的是
    A.
    (来学网)肾功能不全者血浆半衰期延长
    B.
    (来学网)肾功能不全者血浆半衰期缩短
    C.
    (来学网)肝功能不全者血浆半衰期延长
    D.
    (来学网)肝功能不全者血浆半衰期缩短
    E.
    (来学网)肾功能不全者血浆半衰期不变
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
(4)B
(5)A
答案解析:
(1)绝大多数药物都是经肝、肾消除排出,所以肝、肾功能不全者用药应极为慎重,按常规给药极易导致药物中毒,尤其是肝、肾功能均不全者。理论上而言,题表格中所筛选的药物均可使用,但应找到对患者影响最小的药物才是最佳治疗方案。摘要提及左氧氟沙星对肝、肾功能减退者影响尤为明显,在所筛选药物中不宜作为首选。患者CTP分值7分,属于B级或中度肝功能不全。(2)根据药品说明书和患者的实际病情,首次用药应与正常剂量相同,即1~2g。肌酐清除率11~29ml/min的患者应该每24h给药1次,每次0.5或1.0或2.0g,A选项符合。抗菌治疗一般应立刻经验用药并进行药敏试验,寻找抗菌谱窄、抗菌敏感性强的抗生素,但需要时间观察试验结果。同时,一般抗菌治疗48h左右应该评估疗效,如果初步治疗方案见效,则无需调整;如果初步治疗方案效果较差,应根据药敏试验结果重新选择用药和制定给药方案。(3)β-内酰胺类药物属于时间依赖性抗生素,应在短时间内达到有效血药浓度,滴注速度应控制在1h以内;另外,时间过长易导致药物在注射溶媒中分解失效。(4)甲硝唑、替硝唑对厌氧菌有效。氨基糖苷类、四环素类对厌氧菌无效。伊曲康唑是抗真菌药。此外,氯霉素类、大环内酯类对部分厌氧菌有效。(5)头孢吡肟进入人体后绝大部分经肾以原型药物排泄,不经肝脏消除,因此肝功能异常对该药物的半衰期没有影响。但肾功能降低时,该药物经肾排泄速度减慢,血浆半衰期延长。