(来学网)患者,女,65岁,因出现发热、畏冷、胸痛、呼吸困难4天,伴咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色就诊,既往体健。查体:体温40.1℃,血压130/76mmHg,心率128次/分,呼吸32次/分,鼻导管吸氧5L/min,动脉血氧饱和度85%,嗜睡,右肺可闻及湿性啰音。实验室检查:白细胞计数15.5×10^9/L,中性粒细胞百分比82%65岁,因出现发热、畏冷、胸痛、呼吸困难4天,伴咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色就诊,既往体健。查体:体温40.1℃,血压130/76mmHg,心率128次/分,呼吸32次/分,鼻导管吸氧5L/min,动脉血氧饱和度85%,嗜睡,右肺可闻及湿性啰音。实验室检查:白细胞计数15.5×10^9/L,中性粒细胞百分比82%,红细胞比容29.3%,钠133mmol/L,钾3.8mmol/L,尿素氮8.19mmol/L,肌酐70.7μmol/L,葡萄糖8.22mmol/L,动脉血气分析:pH7.42、PO2,61mmHg、PCO2,46mmHg。胸部X线:右肺下叶浸润影。确诊为社区获得性肺炎。
  1. PSI评分法根据患者年龄、合并症、查体、检查指标进行评分。评分细则如下表:当PSI为71~90分时为低风险,应短期住院管理;91~130分为中度风险,应住院(非ICU;>130分为高风险(应入ICU)。根据题干信息计算患者PSI,患者的治疗管理应
    A.
    (来学网)居家服药观察
    B.
    (来学网)每天定时到医院门诊静脉给药
    C.
    (来学网)短期住院管理
    D.
    (来学网)入住ICU管理
    E.
    (来学网)居家注射给药观察
  2. 根据患者的病情,应首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)头孢噻肟1~2givq8h+莫西沙星400mgivqd
    B.
    (来学网)万古霉素15~20mg/kgivq8~12h+阿莫西林0.5~1gpoq8h
    C.
    (来学网)头孢克洛500mgpoq8h+多西环素100mgpoq12h
    D.
    (来学网)氨苄西林-舒巴坦375~750mgpoq12h+青霉素G1~2MUivq4~6h
    E.
    (来学网)阿奇霉素500mgpoqd+阿莫西林-克拉维酸钾1~2gpoq12h
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)患者PSI计算——年龄:+55分;呼吸频率>30次/分:+20分;心率(脉搏)>125次/分;+10分;体温>40℃:+15分;红细胞比容<30%:+10分;意识状态改变(嗜睡):+20分;S02<90%:+10分。计算结果PSI=140分,应入住ICU治疗。(2)入住ICU的患者,病情较重,应首选静脉给药,选择2种不同作用机制的药物静脉注射。万古霉素一般用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗。