(来学网)患者,女,21岁,无明显诱因逐渐出现心悸、气短,活动后明显;伴有乏力,主要为双下肢,剧烈运动后明显;自觉易疲乏,怕热多汗,多食善饥,情绪紧张,焦躁易怒,双手抖动、大便次数增多。初步判断为甲亢。查体:T36.8℃,心率110次/分,BP110/85mmHg。实验室检查:T3,16.0nmol/L(正确参考值0.70~2.40nmol/L)、T4,210nmol/L(正确参考值54~165nmol/L)、TSH0.03μU/ml(正常参考值0.50~4.10μU/ml)。诊断结果:甲状腺功能亢进症伴心动过速。医师处方:丙硫氧嘧啶100mgtid,普莱洛尔20mgtid。
  1. 处方中普萘洛尔的用药目的是
    A.
    (来学网)阻断甲状腺激素的外周效应,阻断外周T4向T3的转化
    B.
    (来学网)阻断甲状腺激素合成过程中碘的有机化
    C.
    (来学网)抑制甲状腺激素从甲状腺释放
    D.
    (来学网)阻断甲状腺激素的外周效应,阻断外周T3向T4的转化
    E.
    (来学网)拮抗丙硫氧嘧啶的不良反应
  2. 患者药物治疗中可能发生的副作用不包括
    A.
    (来学网)关节痛
    B.
    (来学网)粒细胞缺乏
    C.
    (来学网)支气管痉挛
    D.
    (来学网)阻断低血糖时的升血糖激素作用
    E.
    (来学网)淋巴结肿大
  3. 患者用药2个月后复查,查体:T36.5℃,心率72次/分,体重有所增加。症状减轻,血中甲状腺激素水平接近正常。医师提出药物维持治疗。有关维持治疗的说法,错误的是
    A.
    (来学网)丙硫氧嘧啶逐渐减量,减量时,可根据病情每2~4周递减药量1次
    B.
    (来学网)每次丙硫氧嘧啶减量50~100mg
    C.
    (来学网)减至最低有效剂量时维持治疗,丙硫氧嘧啶50~100mg/d
    D.
    (来学网)在药物减量过程中应定期随访,包括基础心率、体重,监测白细胞计数、甲状腺激素水平,必要时查TSH,
    E.
    (来学网)治疗期间主张配伍使用左甲状腺素
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)普萘洛尔是β受体阻断剂,可减慢心率,阻断甲状腺激素的外周效应,同时也能阻断外周T4向T3的转化。(2)丙硫氧嘧啶的不良反应包括皮疹,胃肠道反应,关节痛,氨基转移酶升高,肝炎,粒细胞缺乏。普萘洛尔的不良反应包括心动过缓,充血性心力衰竭,阻断低血糖时的升血糖激素作用,支气管痉挛,中枢神经系统症状,胎儿心率过慢。淋巴结肿大是碘化钾的主要不良反应,E选项错误。(3)当症状消失,血中甲状腺激素水平接近正常后,抗甲状腺药物逐渐减量。减量时,可根据病情每2~4周递减药量1次,每次丙硫氧嘧啶减量50~100mg,减至最低有效剂量时维持治疗,丙硫氧嘧啶为50~100mg/d,总疗程1~1.5年。在药物减量过程中应定期随访,包括基础心率、体重,监测白细胞计数、甲状腺激素水平,必要时查TSH;但是不能用TSH作为治疗目标,因TSH的变化滞后于甲状腺激素4~6周。治疗期间不主张配伍使用左甲状腺素。在整个疗程中,应避免间断服药,如有感染或精神因素等应激情况,宜随时酌情调整药量,待病情稳定后再进行递减。