患者姓名：李某 性别：男 年龄：80岁 职业：退休 婚况：丧偶
主诉：咳嗽反复发作30年，复发2个月。
现病史：30年前受凉后出现咳嗽并反复发作，每年持续咳嗽3～5个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：吸烟30年，日一包。
体格检查：T37.2℃，P70次／分，R20次／分，BP120/75mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可及湿啰音
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：白细胞4.8×10/L，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。患者耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少黏白，痰中夹血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥。阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。阴精不能充养而形体消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。
中医鉴别诊断：本病当与咳喘相鉴别，咳嗽以咳嗽为主要表现，不伴喘证，喘为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。正如"喘以气息言……气促而连续不能以息者谓之喘"。临床可出现由咳致喘，表现为咳喘并作。
西医诊断依据：
1．咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年。
2．双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。
3．实验室检查：血常规：白细胞4.8×10/L，中性粒细胞70%；胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
西医鉴别诊断：当与支气管哮喘相鉴别，后者常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏史。
诊断：
中医疾病诊断：咳嗽 中医证型诊断：肺阴亏耗
西医诊断：慢性支气管炎
中医治法：滋阴润肺，化痰止咳
方药：沙参麦冬汤加减
沙参15g 麦冬15g 花粉15g 百合15g
桑叶12g 扁豆12g 甘草6g 贝母12g
杏仁9g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，戒烟，注意保暖，吸氧。
2．抗感染，祛痰镇咳，解痉平喘，雾化促排痰，对症治疗。
签名：