【病例摘要】
马某，男，19岁，学生。于2005年3月19日就诊。
患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史。
查体：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：血常规：WBC 13.2×10
/L，N92%，L8%，RBC5.0×10
/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。
【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与大头瘟相鉴别（中医执业医师）。
马某，男，19岁，学生。于2005年3月19日就诊。
患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史。
查体：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：血常规：WBC 13.2×10
/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与大头瘟相鉴别（中医执业医师）。
正确答案：
患者姓名：马某 性别：男 年龄：19岁 职业：学生 婚况：未婚
主诉：发热，咽喉肿痛2天。
现病史：患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。
一般情况：神色：急性病容，面色通红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质边尖红，苔薄黄。脉象：脉浮数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血常规：WBC 13.2×10/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咽喉肿痛为主症，诊断为风热乳蛾。风为百病之长，春季风热邪气较盛，风热外侵，犯肺卫，攻咽喉发为本病。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热，微恶寒；肺气失宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便于，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。
中医鉴别诊断：本病当与"大头瘟"鉴别，两者都有风热之邪上攻头目之象，后者为风热疫毒袭入，具有传染性，传变较迅速，可迅速由表及里，转为热毒入里之象，发病初其症可见头面红热肿痛，伴发热，脉浮等表现。
西医诊断依据：
1．青年男性，发热，咽喉肿痛2天。
2．查体：T38.8℃，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。
3．化验：血常规：WBC 13.2×10/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。
西医鉴别诊断：当与流行性感冒相鉴别，后者起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：风热乳蛾 中医证型诊断：风热外侵上攻咽喉
西医诊断：急性化脓性扁桃体炎
中医治法：疏风散热，解毒利咽
方药：银翘散加减
银花15g 连翘20g 牛蒡子10g 薄荷10g
板蓝根20g 芦根10g 白僵蚕10g 生甘草6g
射干10g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，注意保暖，易消化软食。
2．抗感染，补液支持、降温，抗炎，对症治疗。
3．监测病情变化，保持呼吸道通畅。
签名：
主诉：发热，咽喉肿痛2天。
现病史：患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。
一般情况：神色：急性病容，面色通红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质边尖红，苔薄黄。脉象：脉浮数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血常规：WBC 13.2×10
/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咽喉肿痛为主症，诊断为风热乳蛾。风为百病之长，春季风热邪气较盛，风热外侵，犯肺卫，攻咽喉发为本病。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热，微恶寒；肺气失宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便于，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。
中医鉴别诊断：本病当与"大头瘟"鉴别，两者都有风热之邪上攻头目之象，后者为风热疫毒袭入，具有传染性，传变较迅速，可迅速由表及里，转为热毒入里之象，发病初其症可见头面红热肿痛，伴发热，脉浮等表现。
西医诊断依据：
1．青年男性，发热，咽喉肿痛2天。
2．查体：T38.8℃，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。
3．化验：血常规：WBC 13.2×10
/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。西医鉴别诊断：当与流行性感冒相鉴别，后者起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：风热乳蛾 中医证型诊断：风热外侵上攻咽喉
西医诊断：急性化脓性扁桃体炎
中医治法：疏风散热，解毒利咽
方药：银翘散加减
银花15g 连翘20g 牛蒡子10g 薄荷10g
板蓝根20g 芦根10g 白僵蚕10g 生甘草6g
射干10g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，注意保暖，易消化软食。
2．抗感染，补液支持、降温，抗炎，对症治疗。
3．监测病情变化，保持呼吸道通畅。
签名：