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(来学网)
患者,男,25岁。慢性肾炎病史7年,近日来恶、呕吐、气喘,血压175/100mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音。血尿素氨30mmol/L。血肌肝752μmol/L,血钾72mmol/L。恰当的治疗措施是
A.
(来学网)
5%碳酸氢钠静滴
B.
(来学网)
10%葡萄糖酸钙静脉推注
C.
(来学网)
血液透析
D.
(来学网)
硝普钠静滴
E.
(来学网)
50%葡萄糖静滴
正确答案:
C
答案解析:
高钾血症有导致患者心脏骤停的危险,一经诊断,应及时处理。透析是治疗高钾血症最有效的手段,对于尿毒症患者出现重症高钾血症,及时采用血液透析十分必要。血清钾大于6.5mmol/L时,应实施急诊血液净化治疗。该患者血肌酐752μmol/L,已进入慢性肾衰竭的尿毒症期(血肌酐>707μmol/L),肺底湿啰音提示肺水肿,血钾7.2mmol/L,最佳处理方法为血液透析。临床上考虑到实际性,纠正高钾血症常使用电解质溶液进行调控,常用的处理方法有:输注碳酸氢钠溶液,这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加,不仅可使血清K+艹得到稀释,又能使K+移入细胞内或由尿排出;输注葡萄糖溶液及胰岛素,用25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g葡萄糖加入胰岛素1U,静脉滴注,可使K+转入细胞内,从而暂时降低血钾浓度;对于肾功能不全者,可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml-25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,24小时缓慢静脉滴入。
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