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(来学网)
简要病史:女性,25岁,2天来高热伴尿痛来急诊就诊。
初步诊断:急性尿路感染。
请写出问诊内容
正确答案:
问诊内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如妇女卫生状况差及劳累等。
(2)体温升高和变化情况,有无寒战。
(3)尿痛的性质(烧灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系,是否伴尿频、尿急和排尿困难。
(4)尿的颜色变化(如出现血尿或混浊状脓尿)。
(5)有无腰痛。
(6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如到医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾脏B超检查等,检查结果如何?
(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素?疗效如何?
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无糖尿病、结核病、妇科病病史或服用免疫抑制药物史,月经和婚育史及不洁性交史等。
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