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(来学网)
简要病史:男性,52岁,2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。
初步诊断:右下肢丹毒。
正确答案:
问诊内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如有无足癣、皮肤局部破损等。
(2)体温升高和变化情况,有无寒战。
(3)右下肢皮肤红、痛的特点,如范围大小、边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对行走和右下肢活动有无影响。
(4)有无全身中毒症状,如全身乏力、疼痛,食欲减退等。
(5)发病以来大便、小便和睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等,检查结果如何?
(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素?疗效如何?
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。
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