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(来学网)
简要病史:男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。
本例患者可能是肺癌引起的咳嗽,相关的病史采集应包括:
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累。
(2)2周来咳嗽的特征,和以往咳嗽性质的差异。咳嗽的昼夜变化特点。有无咳痰。
(3)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无发热,有无下肢水肿。
(4)10余年来咳嗽、咳痰的情况,有无季节性,加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。
(2)治疗情况:有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等,疗效如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。
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病史采集
发热
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咳嗽与咳痰
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咯血
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呼吸困难
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水肿
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恶心与呕吐
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呕血与便血
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腹泻
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黄疸
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消瘦
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无尿、少尿与多尿
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抽搐与惊厥
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意识障碍
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疼痛
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血尿
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尿频、尿急与尿痛
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综合练习
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