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(来学网)
简要病史:患者,女,66岁,咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。
初步诊断:急性左心衰竭
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)病因:高血压的程度及治疗情况。
(2)诱因:有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。
(3)呼吸困难的特点:发病的缓急、程度,与呼吸、体位、活动的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。
(4)伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、烦躁不安、少尿,头痛、头晕、乏力。
(5)大便、饮食、睡眠、体重变化等情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史 有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟史。
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