(来学网)简要病史:女性,32岁。反复发作性心悸2年,加重1天急诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.观病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。
②心悸:持续时间,发作时情况,是否突发突止,加重或缓解情况。
③伴随症状:有无头晕、晕厥、胸痛,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片、超声心动图。
②治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无心脏疾病病史,有无甲状腺功能亢进症、贫血病史,有无结核病、支气管哮喘病史,有无烟酒嗜好,月经生育史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。