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(来学网)
简要病史:女性,28岁。停经50天,恶心、呕吐10天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素。
②停经与恶心、呕吐发生的关系。月经周期、量,有无痛经。
③呕吐:起病缓急,发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状和量,加重或缓解因素。
④伴随症状:有无咽痛、发热,有无乏力、头晕、头痛、心悸,有无腹痛、腹泻。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿妊娠试验,腹部及妇科B超。
②治疗情况:是否用过止吐药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史:有无胃肠道疾病病史,有无精神神经系统疾病病史。
③婚育史、性生活史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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