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(来学网)
简要病史:患者,男,50岁。剑突下疼痛伴寒战高热、黄疸2天,血压下降5小时急诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病前进食情况:有无进食油腻食物、饮酒史。
②腹痛:部位、性质及与进食的关系,有无放射痛,腹痛加重或缓解的因素。
③黄疸:起病急缓、程度、最先出现的部位,是否头晕、心悸,尿色,大便颜色。
④血压下降情况:有无神志改变、排尿情况、尿量。
⑤伴随症状:发热情况、具体体温及热型。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血胆红素、尿三胆、腹部B超、肝功能检查等。
②用药情况,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来,饮食、睡眠、体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无胆道结石、胰腺炎、消化性溃疡、其他部位慢性感染病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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