患者，女，48岁，职员。
主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。
现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：16
龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试
(+++)，冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15
龋洞，探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩诊（－）(图4-6-2)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。
现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。
既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：16
龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试(+++)，冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15
龋洞，探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩诊（－）(图4-6-2)。病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎。
(2)非主诉疾病的诊断：15中龋。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期。
(2)16龋洞内有大量软化牙本质。
(3)探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性。
(4)遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)15龋洞。
(2)探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩（－）。
4．主诉疾病的鉴别诊断 与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。
5．主诉疾病的治疗原则 16应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。待急性症状缓解后，再行根管治疗。
6．非主诉疾病的治疗原则 15充填术。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答16急性化脓性牙髓炎。
2．非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等。
3．在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了。
4．在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全。
5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满。
6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的。
(1)主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎。
(2)非主诉疾病的诊断：15
中龋。2．主诉疾病的诊断依据
(1)病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期。
(2)16
龋洞内有大量软化牙本质。(3)探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性。
(4)遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)15
龋洞。(2)探诊(±)，热试（－），冷试(±)，叩（－）。
4．主诉疾病的鉴别诊断 与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。
5．主诉疾病的治疗原则 16应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。待急性症状缓解后，再行根管治疗。
6．非主诉疾病的治疗原则 15充填术。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答16急性化脓性牙髓炎。
2．非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等。
3．在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了。
4．在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全。
5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满。
6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的。