患者,女,46岁,职员。
主诉:左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。
现病史:半年来左上后牙遇冷热刺激不适感,尤其吸凉风时明显,偶有自发性隐痛,一般不影响吃饭。
既往史:1年前左上后牙曾经有过类似症状,未治疗自行消失。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:25(来学网)邻面颈部深龋,探诊(±),质软,无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛,刺激去除后仍延续较长时间,牙髓电活力测试42(对照牙26)。叩诊(±),无松动。
12~22唇侧切端1/3有黄褐色斑块,表面光滑,无釉质缺损(图4-7-7)。

病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
正确答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:25慢性闭锁性牙髓炎。
(2)非主诉疾病的诊断:12~22氟牙症。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有患牙遇冷热刺激不适感2个月余病史,偶有自发隐痛,曾经有过类似症状。
(2)远中颈部深龋,未穿髓,探诊不敏感。
(3)冷热试验引起迟缓性疼痛,刺激去除后仍延续较长时间,牙髓活力明显降低。
(4)叩诊不适。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)12~22唇侧切端1/3有黄褐色斑块。
(2)表面光滑,无釉质缺损。
4.主诉疾病的鉴别诊断 与深龋、可复性牙髓炎和干槽症的鉴别(表4-7-1)。

5.非主诉疾病的鉴别诊断 与釉质发育不全的鉴别(表4-7-2)。

6.主诉疾病的治疗原则 因系年轻恒牙,先考虑活髓切断术,若失败再采用根管治疗术。
7.全口其他疾病的治疗设计 外漂白法或光敏复合树脂修复。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的正确诊断为25慢性闭锁性牙髓炎或25慢性牙髓炎。诊断为25牙髓炎不确切,因为没有按分类答题。
2.几乎均忽略了对非主诉疾病的诊断。
3.主诉疾病的诊断依据仅答无穿髓孔,探诊不敏感;没有描述自觉症状和牙髓症状。
4.在鉴别诊断方面失分最多。
(1)有的答不出与什么病鉴别,尤其没有回答在非主诉疾病方面的鉴别诊断。
(2)有的只与深龋鉴别,没有与可复性牙髓炎鉴别。
(3)与可复性牙髓炎鉴别的概念不清楚。
5.主诉疾病治疗原则有的答于髓和塑化者不能得分,因为干髓和塑化导致牙齿变色,影响美观。
6.全口其他疾病的治疗设计有的答12~22行烤瓷冠修复,对牙体的损伤较大。