患者男,32岁。5年前开始在化工厂工作。3个月来感到乏力,查体:贫血貌,皮肤紫斑,肝脾未触及。外周血检查Hb50g/L,RBC2.6×10(来学网)/L,WBC2.8×10/L,PLT8×10/L。白细胞分类:粒细胞占32%,淋巴细胞占66%,单核细胞占2%。网织红细胞计数为0%。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)缺铁性贫血
    B.
    (来学网)骨髓增生异常综合征
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)淋巴瘤
    E.
    (来学网)骨髓纤维化
  2. 该患者的骨髓象特点是
    A.
    (来学网)骨髓增生减低,白血病细胞多见
    B.
    (来学网)骨髓增生减低,巨核系增生减低
    C.
    (来学网)骨髓增生减低,红系、粒系、巨核系三系增生减低
    D.
    (来学网)骨髓增生减低,红系增生减低
    E.
    (来学网)骨髓增生减低,粒系增生减低
  3. 该患者的可能致病病因为
    A.
    (来学网)长期化学物质的接触
    B.
    (来学网)慢性失血
    C.
    (来学网)EB病毒感染后
    D.
    (来学网)长期接触辐射
    E.
    (来学网)先天因素
  4. 对该患者诊断最有价值的是
    A.
    (来学网)外周血检查
    B.
    (来学网)骨髓检查
    C.
    (来学网)骨髓活检
    D.
    (来学网)铁染色
    E.
    (来学网)免疫学检查
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)A
(4)C
答案解析:
1.根据患者有贫血(3个月来感到乏力,查体:贫血貌,Hb50g/L,RBC2.6×10/L)、白细胞减少(WBC2.8×10/L)、血小板减少(PLT8×10/L),并且外周血分类中淋巴细胞占66%,网织红细胞计数为0%。考虑再障。因此本题正确答案是C。
2.再障骨髓象的特点是骨髓有核细胞减少,造血细胞明显减少,早期阶段细胞减少或不见,巨核细胞减少或阙如。因此本题正确答案是C。
3.病史中提及患者男性,32岁,5年前开始在化工厂工作。半年来乏力,皮肤紫斑,肝脾未及。说明患者有长期化学物质接触史,而长期的化学物质接触可引发再障。因此本题正确答案是A。
4.骨髓活检对再障的诊断具有重要价值,活检结果是骨髓增生减低,造血组织与脂肪组织的容积比降低。因此本题正确答案是C。