(来学网)患者,女,38岁。皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞,细胞大小不一,胞核略小,有时可见到双核,核染色质疏松且有明显的核仁1~3个,胞质丰富,含很多的嗜天青颗粒,紫红色而密集,有内外浆之分。POX呈强阳性,非特异性酯酶染色呈阳性,不被氟化钠抑制。
  1. 可能的临床诊断为
    A.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)急性粒细胞白血病
    C.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    D.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    E.
    (来学网)急性巨核细胞白血病
  2. 最严重的临床并发症为
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)贫血
    C.
    (来学网)脾大
    D.
    (来学网)肝大
    E.
    (来学网)并发DIC
  3. 确诊该并发症的确诊试验为
    A.
    (来学网)骨髓培养
    B.
    (来学网)PT
    C.
    (来学网)肝脾扫描
    D.
    (来学网)FDP
    E.
    (来学网)APTT
  4. FAB分型为
    A.
    AML-M(来学网)
    B.
    AML-M(来学网)
    C.
    AML-M(来学网)
    D.
    AML-M(来学网)
    E.
    AML-M(来学网)
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
(4)D
答案解析:
根据患者皮肤黏膜广泛出血就诊。骨髓涂片见到89%的白血病细胞,可确诊该病为急性白血病,又根据白血病细胞形态(细胞大小不一,胞核略小,有时可见到双核,核染色质疏松且有明显的核仁1~3个,胞质丰富,含很多的嗜天青颗粒,紫红色而密集,有内外浆之分)和血细胞化学染色(POX呈强阳性,非特异性酯酶染色呈阳性,不被氟化钠抑制)排除急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性巨核细胞白血病。所以第1题选择选项C急性早幼粒细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中,属于ANLL-M,所以第4题选D,该病最常见的并发症是DIC,因此第2题选E,确诊DIC的试验是FDP或D-二聚体测定,所以第3题选D。