(来学网)患者,男性,58岁,近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛,每次持续30分钟,含硝酸甘油10分钟缓解,临床诊断变异型心绞痛。
  1. 变异型心绞痛发作时心电图的改变是
    A.
    (来学网)有关导联的ST段抬高
    B.
    (来学网)有关导联的ST段压低
    C.
    (来学网)心电图无变化
    D.
    (来学网)有关导联T波倒置
    E.
    (来学网)有关导联有病理性Q波
  2. 首选的药物是
    A.
    (来学网)β受体阻滞药
    B.
    (来学网)钙拮抗药
    C.
    (来学网)降脂药
    D.
    (来学网)抗凝药
    E.
    (来学网)硝酸甘油
  3. 与急性心肌梗死鉴别首选的辅助检查是
    A.
    (来学网)冠脉造影
    B.
    (来学网)血清心肌酶谱
    C.
    (来学网)X线胸片
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血脂分析
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
答案解析:
1.变异型心绞痛的心电图特点是:心肌缺血发作时,相关导联短暂ST段抬高。
2.由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛,因此首选钙拮抗药,疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物,有可能加强疗效。一般来说,变异型心绞痛不使用β受体阻滞药,以免有可能诱发冠状动脉痉挛。
3.心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中,心电图可作为次要鉴别方法。X线胸片、冠脉造影、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化,而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常,或仅有轻微的改变。因此,心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。