(来学网)女性，40岁，咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。
  1. 最可能诊断为
    A.
    (来学网)肺结核，结核球
    B.
    (来学网)肺结核，周围型肺癌
    C.
    (来学网)肺结核，恶性淋巴瘤
    D.
    (来学网)结核球，真菌感染
    E.
    (来学网)肺结核，错构瘤
  2. 诊疗宜选
    A.
    (来学网)继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转
    B.
    (来学网)抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转
    C.
    (来学网)送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗
    D.
    (来学网)送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染
    E.
    (来学网)血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查
正确答案：
(1)B
(2)E
答案解析：
1.患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。
2.此患者考虑为肺结核、周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。
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