(来学网)患者男,72岁。11个半月前无明显诱因出现后背,胸骨及肋骨疼痛,呈间断性,自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 140/80mmHg,神清,轻度贫血貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心音弱,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
  1. 需完善的生化检查有
    A.
    (来学网)免疫球蛋白轻链测定
    B.
    (来学网)免疫固定电泳
    C.
    (来学网)免疫球蛋白定量测定
    D.
    (来学网)CRP
    E.
    (来学网)尿和肾功能检查
    F.
    (来学网)肝功能
    G.
    (来学网)血清淀粉酶
    H.
    (来学网)抗核抗体
    I.
    (来学网)血清离子
    J.
    (来学网)血清β微球蛋白
    K.
    (来学网)血清补体
    L.
    (来学网)血脂系列
    M.
    (来学网)肌钙蛋白
    N.
    (来学网)DIC
  2. 患者免疫球蛋白定量回报:IgM小于0.18g/L,IgG 72g/L,IgA小于0.25g/L;HGB 110g/L;Ca 1.82mmol/L,Crea 101μmol/L,BUN 8.1mmol/L。按Durie临床分期分组为
    A.
    (来学网)Ⅰ期
    B.
    (来学网)Ⅲ期
    C.
    (来学网)A组
    D.
    (来学网)B组
    E.
    (来学网)Ⅱ期A组
    F.
    (来学网)Ⅲ期B组
  3. 可采取的治疗措施有
    A.
    (来学网)帕米膦酸盐缓解骨痛
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)免疫抑制剂
    D.
    (来学网)沙利度胺抑制血管生成
    E.
    (来学网)丙种球蛋白
    F.
    (来学网)化疗+放疗
    G.
    (来学网)造血干细胞移植
    H.
    (来学网)化疗
正确答案:
(1)ABCDEIJ
(2)CD
(3)ADGH
答案解析:
1.多发性骨髓瘤血液生化检查示:①单株免疫球蛋白血症的检查:A.蛋白电泳;B.固定免疫电泳:可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分型;C.血清免疫球蛋白定量测定:显示M蛋白增多,正常免疫球蛋白减少。②血钙、磷测定:因骨质破坏,出现高钙血症,血磷正常。本病的溶骨不伴成骨过程,通常血清碱性磷酸酶正常。③血清β微球蛋白和血清白蛋白:均可用于评估肿瘤负荷及预后。④LDH与肿瘤细胞活动有关,CRP和血清IL呈正相关,故可反映疾病的严重程度。⑤尿和肾功能:90%患者有蛋白尿,血清尿素氮和肌酐可增高。约半数患者尿中出现本周蛋白。
2.Durie临床分期分组。
3.①化学治疗:初治病例可选用MPT方案,其中沙利度胺(反应停)有抑制新生血管生长的作用。VAD方案不含烷化剂,适用于MPT无效者。难治性病例,可使用DT-PACE方案,也可选用蛋白酶体抑制药硼替佐米(Vel-cade,万珂)和三氧化二砷。②骨质破坏的治疗:二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用。③自身造血干细胞移植:化疗诱导缓解后进行移植,效果较好。疗效与年龄、性别无关。年轻的患者可考虑同种异基因造血干细胞移植。