(来学网)女,33岁,已婚,孕2产1,白带增多1年,性生活后出血3天。月经正常。妇科检查宫颈中度糜烂,有接触性出血,子宫正常大小,无压痛,双附件未见异常。
  1. 该患者诊断最不可能的是
    A.
    (来学网)宫颈癌
    B.
    (来学网)宫颈炎
    C.
    (来学网)宫颈亚临床湿疣
    D.
    (来学网)宫颈上皮内瘤变
    E.
    (来学网)子宫内膜癌
  2. 首选做以下哪种检查
    A.
    (来学网)阴道镜
    B.
    (来学网)HPV+宫颈细胞学检查
    C.
    (来学网)宫颈锥形切除送病理检查
    D.
    (来学网)疱疹病毒检查
    E.
    (来学网)B超检查
  3. 宫颈细胞学检查提示有不典型鳞状上皮,HPV阳性,下一步做哪项检查
    A.
    (来学网)重复阴道镜+宫颈细胞学检查
    B.
    (来学网)阴道镜下宫颈多点活检
    C.
    (来学网)宫颈锥形切除送病理检查
    D.
    (来学网)疱疹病毒检查
    E.
    (来学网)HPV检查
  4. 宫颈多点活检提示高级别鳞状上皮内瘤变,患者有二胎生育愿望,下一步如何处理
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)宫颈激光治疗
    C.
    (来学网)宫颈LEEP环切术
    D.
    (来学网)宫颈锥形切除
    E.
    (来学网)子宫切除术
  5. 关于LEEP术中的注意事项,错误的是
    A.
    (来学网)术中充分暴露宫颈
    B.
    (来学网)术中走刀速度要均匀
    C.
    (来学网)注意切除面积不应过深
    D.
    (来学网)术中找准出血点,点对点止血
    E.
    (来学网)术中电凝球多次、充分止血
  6. 关于宫颈锥切术后的注意事项,错误的是
    A.
    (来学网)嘱患者术后2周内避免剧烈活动
    B.
    (来学网)改善便秘等使腹压增加的情况
    C.
    (来学网)术后阴道流血量较多时应再次电凝止血
    D.
    (来学网)有效的术后宣教
    E.
    (来学网)术后阴道流血量较多时宜采用局部压迫止血
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
(4)C
(5)E
(6)C
答案解析:
(1)患者有接触性出血病史,考虑有宫颈上内皮瘤变、宫颈癌、宫颈炎、宫颈尖锐湿疣的可能;患者月经正常,不考虑有子宫内膜疾病的可能。(2)应遵循规范的宫颈癌三阶梯筛查原则,首选HPV+宫颈细胞学检查。(3)患者宫颈细胞学检查提示有不典型鳞状上皮,HPV阳性,下一步的处理方案为行阴道镜检查,并多点活检术。(4)患者明确诊断为高级别鳞状上皮内瘤变,应选择手术治疗,患者有生育要求,尽量选择宫颈LEEP环切术。(5)术中出血时多次使用球形电极电凝止血导致脱痂出血过多,建议找准出血点,点对点止血。(6)宫颈术后出血大多数出现在术后2周内,此时为宫颈的充血水肿期,电凝止血效果差,甚至导致更多的出血,此时最佳的止血措施为局部压迫止血,避免再次电凝止血,必要时可以全身或局部应用止血药物。