(来学网)患者女性,43岁,既往体健,被家人发现昏倒在地,意识不清,口吐白沫,有大蒜气味,有大便失禁,伴有大汗,周围有呕吐物痕迹。
- 急送当地医院需要做哪些检查
- 患者头颅CT示轻度脑水肿,双肺听诊可闻及湿性啰音,腹软、无压痛,血淀粉酶不高,可除外诊断
- 化验血胆碱酯酶670U/L,详细询问病史,患者曾与家人怄气,其家属发现残留的有机磷农药半瓶,下面需要行哪些必要处理
- 需密切观察患者哪些症状及体征
- 患者呼吸动度减小,双肺呼吸音减低,口唇紫绀,指脉氧下降至70%,应进行哪些处理
C. (来学网)报告上级医师,等上级医师到来后处理
- 患者于治疗1天后,出现明显烦躁不适,体温39.1℃,双侧瞳孔直径5mm,心率145次/分,双肺未闻及湿性啰音,尿潴留,考虑可能为
正确答案:
(1)ABDF
(2)CD
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)DEF
(6)C
答案解析:
(1)口吐白沫,有大蒜气味,可能为有机磷中毒,需要检测血液胆碱酯酶活性;需要鉴别急性脑血管疾病,全身性疾病导昏迷:肝昏迷,糖尿病酮症酸中毒等。血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断;急性脑血管疾病时,CT是最重要的影像学诊断方法;电解质、血糖检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷诊断。因此,正确答案为ABDF选项【避错】C选项血、尿淀粉酶主要用于胰腺炎的诊断;E选项胸部X线片是指胸部透视检查,主要用于有不明原因的发热、长期咳嗽、气急、喘鸣、咯血、青紫、心悸及胸廓脊柱有畸形时;G选项脑脊液生化检查主要用于脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻,细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎;避错方法:要熟知昏迷常见的检查项目。(2)重症胰腺炎会引起血淀粉酶升高;中毒性菌痢常见先有发热、恶心、呕吐,以后出现腹痛、腹泻,大便呈粘冻脓血便,有明显的里急后重;因此,正确答案为CD选项【避错】C选项重症胰腺炎会引起血淀粉酶升高,D选项中毒性菌痢常出现腹泻腹痛,可排除诊断。避错方法:要熟知昏迷相关疾病鉴别。(3)用香波或肥皂水彻底清洗头发、皮肤;立即洗胃并导泻;及早使用特效解毒药物抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能药氯解磷定;昏迷时间较长者,要积极防治脑水肿,可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗;故正确答案为ABCDEF选项【避错】此题考察有机磷中毒急救措施,属于重点易考点,必须牢记。避错方法:要熟知有机磷中毒急救措施。(4)有机磷中毒患者应密切观察其呼吸状态,有无口唇紫绀,瞳孔变化,意识状态,有无出汗,肠鸣音强弱以及听诊双肺啰音情况。如患者出现发绀、呼吸困难或停止时,立即给氧。故正确答案为ABCDEF选项【避错】此题考察有机磷中毒症状及体征,根据其中毒机制,理解性记忆。避错方法:要熟知有机磷中毒症状及体征。(5)维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。病人出现发绀、呼吸困难或停止时,立即给氧,并建立人工气道(气管插管或气管切开)和给予机械通气,并给予氯解磷定突击量治疗。DEF选项均符合题意,因此,正确答案为DEF选项。【避错】A选项应立即救治,不能继续观察;B选项,不能等结果再处理,应立即给氧;C选项不能等上级医师来才处理,应立即急救;避错方法:要熟知有机磷中毒的对症治疗。(6)阿托品过量后,患者在用阿托品治疗过程中,出现意识状态由清转为昏迷躁动、谵妄、双手抓空、乱喊乱叫、瞳孔明显增大,心率明显增快、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时,应立即停用阿托品,严重者给予对症处理。C选项均符合题意,故正确答案为C选项。【避错】A选项中间综合征在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现,但无脑神经麻痹之现象,加大阿托品用量后效果显著;B选项“反跳”往往在大剂量应用阿品后出现谵妄、昏迷、呼吸、循环衰竭等表现,在减量或停用阿托品后症状好转。D选项阿托品不足表现为反应不灵敏,瞳孔仍缩小;E选项肺部感染常呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状;F选项突发脑血管意外典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。避错方法:要熟知阿托品过量症状。