(来学网)患者女性,43岁,既往体健,被家人发现昏倒在地,意识不清,口吐白沫,有大蒜气味,有大便失禁,伴有大汗,周围有呕吐物痕迹。
  1. 急送当地医院需要做哪些检查
    A.
    (来学网)电解质、血糖
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    D.
    (来学网)血胆碱酯酶
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)血碳氧血红蛋白含量
    G.
    (来学网)脑脊液生化检查
  2. 患者头颅CT示轻度脑水肿,双肺听诊可闻及湿性啰音,腹软、无压痛,血淀粉酶不高,可除外诊断
    A.
    (来学网)CO中毒
    B.
    (来学网)病毒性脑炎
    C.
    (来学网)重症胰腺炎
    D.
    (来学网)中毒性菌痢
    E.
    (来学网)重度有机磷中毒
    F.
    (来学网)除虫菊酯类药物中毒
    G.
    (来学网)毒鼠强中毒
  3. 化验血胆碱酯酶670U/L,详细询问病史,患者曾与家人怄气,其家属发现残留的有机磷农药半瓶,下面需要行哪些必要处理
    A.
    (来学网)洗胃
    B.
    (来学网)清水擦拭皮肤及毛发
    C.
    (来学网)导泻
    D.
    (来学网)应用阿托品
    E.
    (来学网)应用氯解磷定
    F.
    (来学网)应用脱水药
  4. 需密切观察患者哪些症状及体征
    A.
    (来学网)呼吸状态,有无口唇紫绀
    B.
    (来学网)意识状态
    C.
    (来学网)有无出汗
    D.
    (来学网)肠鸣音强弱
    E.
    (来学网)瞳孔变化
    F.
    (来学网)听诊双肺啰音情况
  5. 患者呼吸动度减小,双肺呼吸音减低,口唇紫绀,指脉氧下降至70%,应进行哪些处理
    A.
    (来学网)继续观察
    B.
    (来学网)急查血气分析,等结果回报后再处理
    C.
    (来学网)报告上级医师,等上级医师到来后处理
    D.
    (来学网)给予呼吸兴奋剂
    E.
    (来学网)急行经口气管插管,呼吸肌辅助通气
    F.
    (来学网)给予氯解磷定突击量治疗
  6. 患者于治疗1天后,出现明显烦躁不适,体温39.1℃,双侧瞳孔直径5mm,心率145次/分,双肺未闻及湿性啰音,尿潴留,考虑可能为
    A.
    (来学网)中间综合征
    B.
    (来学网)反跳
    C.
    (来学网)阿托品过量
    D.
    (来学网)阿托品不足
    E.
    (来学网)肺部感染
    F.
    (来学网)突发脑血管意外
正确答案:
(1)ABDF
(2)CD
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)DEF
(6)C
答案解析:
(1)口吐白沫,有大蒜气味,可能为有机磷中毒,需要检测血液胆碱酯酶活性;需要鉴别急性脑血管疾病,全身性疾病导昏迷:肝昏迷,糖尿病酮症酸中毒等。血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断;急性脑血管疾病时,CT是最重要的影像学诊断方法;电解质、血糖检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷诊断。因此,正确答案为ABDF选项【避错】C选项血、尿淀粉酶主要用于胰腺炎的诊断;E选项胸部X线片是指胸部透视检查,主要用于有不明原因的发热、长期咳嗽、气急、喘鸣、咯血、青紫、心悸及胸廓脊柱有畸形时;G选项脑脊液生化检查主要用于脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻,细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎;避错方法:要熟知昏迷常见的检查项目。(2)重症胰腺炎会引起血淀粉酶升高;中毒性菌痢常见先有发热、恶心、呕吐,以后出现腹痛、腹泻,大便呈粘冻脓血便,有明显的里急后重;因此,正确答案为CD选项【避错】C选项重症胰腺炎会引起血淀粉酶升高,D选项中毒性菌痢常出现腹泻腹痛,可排除诊断。避错方法:要熟知昏迷相关疾病鉴别。(3)用香波或肥皂水彻底清洗头发、皮肤;立即洗胃并导泻;及早使用特效解毒药物抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能药氯解磷定;昏迷时间较长者,要积极防治脑水肿,可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗;故正确答案为ABCDEF选项【避错】此题考察有机磷中毒急救措施,属于重点易考点,必须牢记。避错方法:要熟知有机磷中毒急救措施。(4)有机磷中毒患者应密切观察其呼吸状态,有无口唇紫绀,瞳孔变化,意识状态,有无出汗,肠鸣音强弱以及听诊双肺啰音情况。如患者出现发绀、呼吸困难或停止时,立即给氧。故正确答案为ABCDEF选项【避错】此题考察有机磷中毒症状及体征,根据其中毒机制,理解性记忆。避错方法:要熟知有机磷中毒症状及体征。(5)维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。病人出现发绀、呼吸困难或停止时,立即给氧,并建立人工气道(气管插管或气管切开)和给予机械通气,并给予氯解磷定突击量治疗。DEF选项均符合题意,因此,正确答案为DEF选项。【避错】A选项应立即救治,不能继续观察;B选项,不能等结果再处理,应立即给氧;C选项不能等上级医师来才处理,应立即急救;避错方法:要熟知有机磷中毒的对症治疗。(6)阿托品过量后,患者在用阿托品治疗过程中,出现意识状态由清转为昏迷躁动、谵妄、双手抓空、乱喊乱叫、瞳孔明显增大,心率明显增快、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时,应立即停用阿托品,严重者给予对症处理。C选项均符合题意,故正确答案为C选项。【避错】A选项中间综合征在中毒症状明显好转后又突然出现流泪、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒的表现,但无脑神经麻痹之现象,加大阿托品用量后效果显著;B选项“反跳”往往在大剂量应用阿品后出现谵妄、昏迷、呼吸、循环衰竭等表现,在减量或停用阿托品后症状好转。D选项阿托品不足表现为反应不灵敏,瞳孔仍缩小;E选项肺部感染常呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状;F选项突发脑血管意外典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。避错方法:要熟知阿托品过量症状。